Вальдоксан пока не пользуем, появится в аптеках к зиме. Потому, соображения теоретического плана: Да, не стоило менять АД в момент когда он “кажется начал”, и по срокам, как раз и должен был уже. Далее, показано, что депрессии довольно часто сопровождаются нарушениями циркадного ритма, т.е. днем перекос в сторону мелатонина, а ночью в сторону серотонина, что дает днем сонливость, вялость, апатию (в классическом варианте), а ночью будем иметь бессонницу, частые пробуждения, мысли, тревогу… но так происходит не при всех депрессиях и не всегда. Т.е., вероятно, в определенном проценте, это будет решающим механизмом, в некотором это будет сопутствующим, а в где-то может не иметь место вообще или быть не значимым.
Вальдоксан, теоретически, расширяет возможности терапии, позволяет более тонко подходить к определенным состояниям, но…
-не факт, что он окажется достаточным в значимом проценте случаев, как монотерапия
-не факт, что он вообще окажется достаточно эффективным, чтобы занять, пусть и небольшую, но четкую нишу
-не факт, что он будет удачен в комбинациях, в плане переносимости схемы и эффективности.
Вот уважаемый доктор rombek недавно в разговоре по сабджу обратил внимание на то, что в дизайне основного исследования агомелатина есть серьезный косячок - из исследования выкинули плацебо-реакторов, что должно в итоге дать в отношении исследуемого препарата более высокую эффективность… т.е. сами понимаете…
Перспектив в данном случае с мелитором в виде монотерапии особых не вижу, учитывая отрицательную динамику. Наверное, следует вернутся к СИОЗС, а может быть к СИОЗСН (венлафаксин, например). Добавить литий. Посмотреть функцию щитовидной железы, тестостерон… по результатам подумать…
