Коллеги, хотелось бы узнать как проводить лечение серотонинового синдрома как в результате приема СИОЗС так и ИМАО. А то недавно попал такой пациент в реанимацию к нам, мало того что с горем пополам с д-зом определились так и еще лечить никто не знает как.
Дмитрий, у меня похожая ситуация.
Только раньше АД-ы не отрабатывали у меня вообще. Сейчас же тяжёлые побочные действия, в виде “стёртых” или “атипичных” панических атак, даже от диазепама, который принимаете вы - парадоксальная реакция.
Коллеги, хотелось бы узнать как проводить лечение серотонинового синдрома как в результате приема СИОЗС так и ИМАО. А то недавно попал такой пациент в реанимацию к нам, мало того что с горем пополам с д-зом определились так и еще лечить никто не знает как.
Практически ничего не делают. Через день-два, после отмены, серотониновый синдром сам пройдет, если не очень тяжелый случай. Возможая терапия: анаприлин можно дать (блокатор 5-НТ1А), перитол в сиропе есть (для случаев с ИМАО не пойдет, видимо), ЛСД марочку-другую лизнуть в тяжелом случае (таких штук, как Methysergide (UML-491) у нас не водится), если есть, где взять… Дозы можно попробовать погуглить. Мышечная ригидность - реланиум или в более тяжелых случаях миорелаксанты, при гипертермии >40 лучше часа на 24 дать наркоз, перевести на миорелаксанты и ИВЛ.
“ЛСД марочку-другую лизнуть в тяжелом случае (таких штук, как Methysergide (UML-491) у нас не водится), если есть, где взять… "
Весёлый совет, ничего не скажешь 
А за счёт чего должно помочь? За счёт антагонизма с серотонином за рецептом?
Весёлый совет, ничего не скажешь
А за счёт чего должно помочь? За счёт антагонизма с серотонином за рецептом?
Именно. Формально показан UML-491, но… а что собственно он есть? Вот именно 
Именно. Формально показан UML-491, но… а что собственно он есть? Вот именно
А как насчёт других производных спорыньи с серотонинолическим действием, за неимением ЛСД, пойдёт? :)
Теоретически - да, а например? Что-то у нас доступно подобного из фармы?
Спасибо за ответ ув.Dr.Admin. Марочку ЛСД думаю отложим на потом , хотя идея интересная. Хотя с терапией угадали: перитол в таб. 24мг/сут, анаприлин 120мг/сут, сибазон 40мг/сут. С гипертермией боролись охлаждением льдом. И естественно инфузионная терапия с контролем электролитов и диуреза. СС у больного 32 лет возник после недельного употребления флуоксетина.
Такой вопрос, можно ли применять при данном состоянии аминазин, с целью купирования гипертензии, возбуждения, тошноты и рвоты, нашел в забугорных рекомендациях такую рекомендацию.
Стырено с другого ресурса. Перевод на русский рекомендаций лечения ОКР от какого-то буржуя.
Обращают внимание на себя некоторые моменты, которые актуальны в разрезе сабжа и ещё вот этой темы.
А если я не смогу переносить даже минимальную дозу?
Такое встречается, что пациент не может нормально переносить прием даже по одной таблетке за раз. Многие из этих таблеток легко разделить пополам, чтобы уменьшить дозу. Существует также жидкая форма Прозака, которая позволяет пациентам постепенно повышать дозу до терапевтического уровня. Часто, если пациент может начать с очень низкой дозы (например, 1-2 мг/сут), постепенным повышением дозы можно добиться переносимости терапевтических доз. Такая методика помогла большому количеству людей.
Например, одна женщина, которая начала принимать Прозак в дозе 20 мг/сут, жаловалась на очень неприятные эффекты, такие как возросшая тревога, дрожь и жуткая бессонница. Она также считала, что течение ОКР ухудшилось. Она также испытывала сильные побочные эффекты даже от 12.5 мг Анафранила, а затем от низких доз Паксила и Золофта. Тогда она начала принимать 1-2 мг/сут жидкого Прозака. Побочных эффектов не наблюдалось, и в течение нескольких недель она смогла увеличить дозу до 20 мг/сут, на этот раз уже без побочных эффектов. Она продолжала постепенно увеличивать дозу и за пару месяцев довела ее до 60 мг/сут, и это постепенно привело к значительному улучшению течения ее ОКР.
Первоисточник(англ): http://www.ocdhope.com/ocd-medication-drugs.php (перевод не мой)
Т.е. таки да. Если есть проблемы с гиперчувствительностью, МОЖНО и даже нужно начинать с очень очень малых доз, которые могут быть меньше средних порой даже в десятки раз.
Но это именно что начать надо с таких микродоз. Конечно от таких доз не следует ждать лечебного эффекта, поэтому их надо будет потом постепенно повышать до терапевтических(в течении нескольких недель или даже месяцев). Но старт с микродоз - это вариант. В этом есть смысл. И о таком варианте люди(врачи, пациенты с проблемами переносимости) должны знать. Жаль я не знал 4 года назад(автор этой и той ветки - это я, если кто не догодался).
Крайняя степень безответственности и непрофессионализма вместо помощи таким пациентам(рекомендации начать с ещё меньших доз, если они не переносят обычные начальные дозы), списывать их проблемы на плацебо-реакцию и оставлять их без помощи.
Здесь(на этом форуме) есть 2 ветки о проблемах отечественных врачей, которые не хотят тщательно разбираться и ставить людям правильные диагнозы, назначать правильое лечение, вместо чего валят всех в кучи. Это F21(для психиатров) и ВСД(для врачей общей практики), которые являются своего рода даигнозами-“свалками” для всяких сложных и неочевидных случаев, с которыми врачам лень(или они не могут в силу недостатка профессионализма) разбираться.
Списывание всех без разбору проблем переносимости на плацебо(вернее ноцебо) реакции ТОЖЕ своего рода желание валить непонятные явления в кучу, без желания в них разбираться и вникать. Явление это по сути того же сорта, что и те что указаны чуть выше.
Гость (не зарегистрирован) пишет:
Ещё проблема - никак не могу найтив Питере нормального врача, который бы понял мою проблему. Ондо время нашёл такого(Недашковский Павел Александрович, ~30 лет), так последний взял да и уволился из нашего ПНД(вроде диссертацию пишет).
Дмитрий. Паша не пишет диссертацию. Он заболел - диагноз на букву “Ф” + амфетаминовая зависимость, случай тяжелый. Неоднократно лежал в больнице им. Кащенко. Психиатром работать он больше не будет.
Это уже давняя история. Очень давняя. Можно было бы не поднимать некропост. Но буду знать. Хотя, если честно, как врач он во время последнего нашего разговора(по телефону я ему звонил в 2005 или 2006 году) меня разочаровал.