nullie пишет:
Всё началось в универе. Первый семестр я закончил на отлично, но потом что-то не срослось с моим переводом на нормальный факультет. Начались пьянки-гулянки, второй семестр я еле закрыл с помощью мамы и родственников.
Уже тогда у тебя начиналась депрессия. Алкоголь ее лишь маскировал, и был своеобразной попыткой самолечения депрессии.
На втором курсе всё стало так невыносимо тупо, что я с помощью знакомой из интернета добрался до психитра, который уложил меня в местную психиатрическую больницу.
Если ты не был остро суицидален, агрессивен, то показаний к госпитализации не было. Депрессии без непосредственной суицидальной опасности, без агрессивности по отношению к окружающим, без беспомощного состояния (а-ля депрессивный ступор) - отлично лечатся амбулаторно. И в подавляющем большинстве случаев - лучше, чем стационарно, так как дома и стены лечат (если, конечно, нет неблагоприятной семейной обстановки, от которой хочется сбежать куда угодно, хоть бы и в стационар).
Плюс к тому, в амбулаторном режиме есть время подумать, осмотреться, выбрать более грамотного, адекватного и сведушего врача, да и вообще есть просто сама возможность выбора врача (в стпционаре ее обычно нет), есть возможность почитать про назначенные тебе препараты, про их показания и противопоказания, дозировки, эффекты, побочки, спросить мнение других специалистов об этих назначениях - и сделать ОСОЗНАННЫЙ выбор и специалиста, и лечения.
Там меня пару месяцев лечили, вроде, в основном трицикликами — амитриптиллином и мелипрамином.
В наше время трициклики уже давно НЕ являются препаратами первой линии при лечении депрессий, даже очень тяжёлых. Уже давно существуют эквивалентные по мощности и гораздо лучше переносимые, дающие гораздо меньше побочек и позволяющие назначить полную рабочую дозу с первых дней терапии препараты группы СИОЗС - венлафаксин (велаксин, велафакс, венлаксор), дулоксетин (симбалта).
Исключением, которое могло бы оправдать назначение трицикликов первичному больному с депрессией, является отсутствие комплайнса к пероральному приёму антидепрессантов, вынуждающее применить инъекционные формы (а такие существуют только у трицикликов), например при депрессивном ступоре, или выраженная суицидальная активность, диктующая необходимость быстрой седации (при невозможности ее обеспечения добавлением к СИОЗСиН других препаратов, вроде бензодиазепинов или вальпроатов, седативных нейролептиков). Или категорическая недоступность СИОЗСиН по финансовым или организационным причинам.
Во всех остальных случаях назначение ТЦА ПЕРВИЧНОМУ больному с депрессией именно в качестве антидепрессантов и в плохо переносимых полных антидепрессивных дозах (а не, допустим, 25-50 амитриптилина как снотворное - но и тут это не лучший выбор) - это признак или безграмотности и непрофессионализма, или дремучего консерватизма.
Кстати, замешивать мелипрамин с амитриптилином - адская, но, к сожалению, классическая совковая глупость. Типа “стимулирующий мелипрамин утром, седативный амитриптилин - на ночь”. На самом же деле это - просто масло масляное, это ничему не помогает и ничего не улучшает по сравнению с монотерапией одним трицикликом в адекватных дозах. А побочек - сонливости, запоров, тремора, сухости во рту, пареза аккомодации и проч. - много больше. Если уж замешивать АД, то из разных классов, с разными механизмами действия. Или хотя бы - разного химического строения.
Это всё мне помогло, вернулся в нормальную жизнь, взял академ.
При нормальном и адекватном лечении, неважно, амбулаторном или стационарном, тебе бы не потребовалось брать академотпуск.
Правда летом снова стало все невыносимо и опять на пару месяцев сдался в больничку.
А это было совершенно не обязательно - опять-таки, если ты не был остро суицидален, агрессивен или беспомощен, то оснований для госпитализации не было, и вполне можно было лечиться амбулаторно.
А невыносимо стало именно потому, что тебя НЕ ЛЕЧИЛИ НОРМАЛЬНО, правильно, и что ты буквально сразу после выхода из стационара, естественно, бросил принимать плохо переносимые трициклики, и не принимал никакого поддерживающего лечения, никакой профилактики. А этого делать было нельзя, бросать лечение / профилактику сразу после купирования депрессии НЕЛЬЗЯ. После купирования депрессивного эпизода - continuation phase еще как минимум несколько месяцев (6-9 мес, до года).
После этого в больнице не лежал, периодически обращался в диспансер,
В подавляющем большинстве случаев в совковых психдиспансерах попросту нечего ловить. Адекватных и грамотных врачей в ПНД можно по пальцам перечесть.
принимал трициклики амбулаторно,
Еще раз повторюсь, что в наше время трициклики - не лучшее лечение и не first line, даже для тяжелых депрессий. Если, конечно, их применение не оправдывается финансовыми или организационными причинами.
С другой стороны, если уж начали лечить трицикликами… И если мы знаем, что они тебе надежно и проверенно помогают всегда, т.е. что именно эти АД у тебя достоверно работают, и если они удовлетворительно переносятся - то, может, и нет оснований менять АД. Из соображений надежности, проверенности и “от добра добра не ищут”. Так как велаксин или симбалта могут и не заработать вовсе. Или отработать недостаточно, хуже, чем ТЦА. Но могут и отработать лучше ТЦА. Не попробовав - не узнаешь, заранее это предсказать нельзя.
Меня в данной ситуации больше возмущает другое. По общепринятым правилам, после 2-3 депрессивных фаз полагается назначать длительную профилактику рецидивов нормотимиками с антидепрессивным действием - литием, ламотриджином, антидепрессивными атипиками вроде сероквеля.
Общеизвестно, что они тормозят прогрессирование болезни, нарастание частоты, продолжительности и тяжести депрессивных фаз, предотвращают укорочение “светлых промежутков” между фазами, и могут сделать сами фазы реже, мягче, слабее и короче, вплоть до редукции до уровня обычной “бытовой усталости/хандры” или полного исчезновения. Не менее общеизвестно для любого грамотного психиатра, что при БАР и, часто, при рекуррентных депрессиях частое использование антидепрессантов, особенно без нормотимической “подкладки”, способствует “раскрутке” цикла, учащению и утяжелению фаз, формированию быстрого цикла. У тебя же этого не было сделано, не было назначено никакой профилактики, вместо этого проводилось рутинное и бездумное купирование каждой очередной депрессивной фазы дешевыми трицикликами, больше других АД способствующими раскрутке цикла - без мысли о том, куда заведет кривая, куда идет течение болезни.
когда становилась нормально — самостоятельно прекращал.
А вот этого НИКОГДА НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, и нельзя было делать тогда. Нельзя сразу прекращать принимать антидепрессанты, как только стало лучше. Особенно трициклики. Это не только чревато быстрым рецидивом депрессии, недолеченностью, но и той самой “раскруткой цикла”, прогрессированием болезни - резкое бросание АД само по себе раскручивает маятник, так же, как и их длительный необоснованный прием, завышение доз или отсутствие нормотимической подкладки.
И тем более нельзя при рецидивирующих депрессиях жить без профилактики, без нормотимиков, или бросать нормотимики туда-сюда.
Попробовал снова учиться в универе, но проучившись семестр, бросил — не смог установить нормальные отношения с некоторыми преподами, да и не видел больше в этом всем ужасе смысла.
Это как раз потому, что ты нормально не долечен был ни разу, депрессивная / субдепрессивная симптоматика оставалась, вот и проблемы с социализацией, и конфликты с преподавателями, и энергии, сил, мотивации для учебы было мало, и учеба казалась одним сплошным кошмаром.
А если б ты лечился нормально, то ничего этого не было бы.
На некоторое время попал в “центр внутреннего развития”. Там было довольно прикольно, но сейчас мне кажется, что они просто продают эмоции за деньги. Так как снаружи его всё-равно остается всё как раньше.
Фигня. При такой депрессии, которая поддается только ТЦА, и ради избавления от которой больной готов дважды совершенно добровольно ложиться в мерзкую совковую психушку, и добровольно глотать имеющие кучу побочек трициклики - “центры внутреннего развития” - это как мертвому припарки. Потому что причина тут эндогенная, а не психологическая.
Год назад пытался работать с психотерапевтом, но с ним никакого прогресса не получилось.
Настоящих, профессиональных психотерапевтов ОЧЕНЬ мало. Еще меньше, чем психиатров. И к тому же при такой тяжелой и явно эндогенной депрессии психотерапевт - это как мертвому припарки. Тут нужно АДЕКВАТНОЕ фармакологическое лечение (ламотриджин, литий, мощные антидепрессанты), а психотерапия и “центры внутреннего развития” может идти лишь в дополнение.
Проблемы, которые беспокоят в данный момент:
Очень трудно заставить себя что-то делать — всё больше туплю в интернетике, смотрю телек. Дома сложно заставить себя убраться. Хобби — хочется, но всегда придумаю какую-нибудь проблему, которую нельзя решить прямо сейчас.
Депрессивная вялость, апатия, дефицит энергии, сил, мотивации.
На работе в принципе всё нормально, так как там начальник всегда скажет, что надо делать.
Ну да, депрессивному больноиу часто легче идти по накатанной колее или выполнять чьи-то приказы: в депрессии даже думать трудно и лень, заторможенность и тупняк мешает, мотивации нет, креатива нет, фантазии нет, сам себе поставить и сформулировать задачу не сможешь.
Правда часто новые задачи встречаются раздражением,
Раздражительность - тоже характерная фишка депрессии.
Личной жизни тоже практически нет.
Дык в депрессии и либидо снижается, и мотивация к поиску партнера.
Общение в основном на работе, по выходным тупо сижу дома, или редко езжу за покупками. Иногда сложно себя заставить даже одеться и спуститься вниз, обычно выжидаю, пока останется минимум времени до закрытия магазина и деваться уже некуда.
Опять же характерно для депрессий.
Иногда резко падает настроение. Обычно ничего не делаю, жду пока более-менее выровняется.
А надо бы что-то делать - а именно, лечиться.
Дёргается правый глаз, побаливает живот.
Психосоматика. А боли разнообразные (головная боль, боли в спине, боли в сердце, боли в мышцах, суставах) без видимой органической причины вообще характерны для депрессий. В данном случае - наличие болей - показание для того, чтобы выбрать антидепрессант с сильной анальгетической активностью, например ТЦА или во 2-ю очередь симбалту, в 3-ю очередь велаксин. Возможно, уместно добавление антиконвульсантов вроде лирики/габапентина, карбамазепина, или стрезама, также обладающих анальгетической активностью.
Иногда ощущается такая жесткость в мышцах.
Напряжение в мышцах - это частый симптом повышенного уровня тревожности. Тут бы опять-таки антидепрессанты и препараты, снижающие уровень тревожности (хоть та же лирика или стрезам) и попутно расслабляющие мышцы.
Да, после последнего лечения трицикликами появлись странная фигня в глазах — как будто там в жидкости плавают частички грязи. Заметно, когда смотрю на яркий свет. Раньше я такое замечал в больнице под капельницей с амитриптиллином, но всё проходило.
Один раз долго сидел за компьютером и вдруг стало практически невозможно видеть мелкие детали — в поле зрения появилась такая мерцающая вуаль, какая бывает, когда случайно посмотришь на солнце. Было очень некомфортно, но смог уснуть, и к утру всё нормализовалось.
Видимо, какие-то мелкие артефакты, неоднородности в стекловидном теле глаза (они есть у многих, в т.ч. у меня, но не у всех видимы и не все обращают на них внимание). Вероятно, на ТЦА повысилось внутриглазное давление, и артефактов стало больше, они “взбаламутились”. А может быть, ухудшилось кровоснабжение сетчатки.
Я бы настоятельно советовал обратиться к окулисту, посмотреть хрусталик, глазное дно, состояние стекловидного тела, померить внутриглазное давление.
Да, обычно трудно уснуть.
Нарушение сна - очень характерная фишка депрессий. Правда, более характерно не столько нарушение засыпания, сколько ранние утренние пробуждения (более чем на час-два раньше необходимого) или, наоборот, адски трудно встать утром, чрезмерно длительный сон и повышенная сонливость днем, или пробуждения среди ночи, фрагментация сна, поверхностный, беспокойный, неровный, рваный сон, не приносящий отдыха и успокоения, не дающий чувства выспанности.
На работе тупняк начинается где-то к восьми-девяти часам вечера.
Повышенная утомляемость и “тупняк” - тоже характерная фишка депрессий.
Добираюсь до дома и туплю где-то до трёх, редко до четырех - пяти часов.
Сбитый режим сна и отдыха очень характерен для депрессивных больных. Многие из них поздно ложатся, т.к. по утрам чувствуют себя хуже и подсознательно боятся наступления утра, типа еще один тяжелый, мрачный и депрессивный день, и откладывают насколько могут. Этому способствуют и бессонница, тревога и нарушение засыпания, и то, что по вечерам больному часто объективно лучше, энергии и сил побольше и многие стремятся это использовать и не ложатся подолгу.
Потом просыпаюсь в 12 по будильнику, долго раскачиваюсь, потом еду на работу. В выходные совсем сложно - могу проспать до двух часов.
Долгая “раскачка”, трудность вставания и то, что именно по утрам хуже всего - типичнейшее для депрессий явление. Совпадающее с утренним пиком кортизола в крови.
Завершить жизнь самоубийством не хочется — слишком уж тупо это.
Не надо. Надо - адекватно лечиться. Литий, ламотриджин, мощный антидепрессант (пусть тот же трициклик, если раньше помогал) в адекватных дозах и достаточный срок. При необходимости + второй АД или “антидепрессивный атипик”, если так - не доработает. И будет хорошо.
Лечь в больничку, и выйти относительно здоровым — хочется, но не представляю свою жизнь без работы, поэтому не могу.
Необязательно ложиться в больничку и терять работу. Можно лечить депрессию и амбулаторно, если ты не остро суицидален. При лечении мощным АД с нормотимиками и адекватной седацией, противотревожным прикрытием - продолжительность суицидоопасного периода минимальна, а суицидальный риск заметно снижается.
А стремиться надо к тому, чтобы быть не “относительно”, а здоровым, точнее, в полной клинической ремиссии.
Сейчас проблема в том, что я живу не по месту прописки и не могу ходить в ПНД.
А зачем обязательно именно в ПНД? Есть немало частнопрактикующих специалистов. В ПНД часто сидят врачи, чья квалификация вызывает, мягко говоря, сомнения. А частнику надо хоть минимально шарить, чтобы всех клиентов не растерять (сарафанное радио, знаешь ли).
Пробовал в частном порядке ходить к психиатру, с которым познакомился в платной клинике, но контакта установить не удалось, меня достали побочки, и я больше не хочу к ней обращаться
Так бывает. Ничего страшного. Это просто жизнь. Не надо отчаиваться. Надо поискать другого специалиста и все.
Что до “достали побочки” - так, видимо, нефиг лечиться ТЦА, если они так плохо переносятся и ты не выдерживаешь и быстро бросаешь. Может, СИОЗСИН. А может, и чего-то еще помягче и послабее хватит.
Если ты в Екатеринбурге, то могу посоветовать Константина Юрьевича Ретюнского. Он мне не всем нравится (у него и апломба многовато, и назначения иногда вызывали у меня гм, удивление), но на фоне большинства других он весьма профессионален.
(стыдно, что свалил ничего не сказав).
Да ничего не стыдно. Бывает.