Тактика лечения грубых истероформных расстройств on Психиатрия и психореаниматология

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Tue, 24 Jan 2012 23:51:59 +0400

пару лет назад сюда заходила - ушла, поссорившись с одной дамой, и поэтому больше не рисковала.

недавно решила почитать всякое по теме и снова наткнулась на этот сайт. поэтому простите за то, что пишу в такую давнюю тему. просто слишком уж сильные и негативные чувства она будит.

мне вот что любопытно: вам не кажется, что вы слегка перебарщиваете с цинизмом? описание ваших издевательств над пациентами, презрение к ним и злорадство по поводу излечения просто фееричны.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Tue, 21 Feb 2006 20:12:27 +0300

Здравствуйте, доктора! Давно не писала, но знакомлюсь с сообщениями.
К вопросу о наших девицах с истерическими проблемами. Первая (спящая) уже ходит, глазами хлопает. Тут помнит, тут не помнит, но хорошо вспоминает об обтирании снегом на 20 градусном морозе, прости, Господи. Вероятно, суженое сознание было. Знакомится по фотографиям со своей семьей, так как забыла, что имеет младшего сына. Психотравма тут глубже и значимей, как мы выяснили. Она изменила, муж застал, хотел разводиться, она плакала просила, в общем, Санта-Барбара. После стрессов залегла. Не помнит, когда стала есть, когда поняла, что в больнице. Считала, что ее готовят к смерти, ждала-ждала, утомилась. В общем, помог рисполепт. Степень глубины психоза, а он, вероятно, будет реактивным, истерическим, высока. Теперь жить будет, вся семья помогает. Муж готов с неба звезду достать. А динамику стойкую и положительную получили лишь на рисполепте. Это, конечно не чисто научно, но нет времени. У нас просто аншлаг, некогда смотреть, а переводить жалко.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Fri, 03 Feb 2006 17:31:39 +0300

Скажу за терапию без приставки “психо”.
Мое мнение показаны СИОЗС в адекватной дозе и значительной экспозиции (до 1/2 года и более). Думаю, хорошо бы комбинировать с ЭСТ - фактически незаменимый метод для аффективных расстройств. Пока еще СИОЗС развернется…
Один фиг - энергетическое ядро этого дела - аффективные расстройства. Подумал бы и о нормотимиках: вероятно, предпочтительнее финлепсин (лучший эффект при расстройствах с пониженным фоном настроения).

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Fri, 03 Feb 2006 14:17:02 +0300

Бюллетень о здоровье на 3.02.06г. Вчера после голубцов и сока, пообщавшись с персоналом, она вспомнила, что домой она не хочет, ее там не ждут, опять залегла, пассивно подчиняема: по команде идет, садиться. Есть не хочет Мотает головой, опять не разговаривает.При настойчтвом обращении плачет и мотает головой. Зубы сжимает. Сегодня ее смотрел главный психотерапевт. Он был в восторге. И шептал на ухо. и гладил, и ругал, приказывал, говорил значимые слова (теоретически возможные). Она реагировала плачем, вздохами, пыталась шептать. Глубина расстройств большая. Хотим снегом потереть. Но все равно, хоть улучшение и вновь ухудшение в виде синусоиды, больше положительных сдвигов все-таки есть.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Fri, 03 Feb 2006 10:54:27 +0300

Уважаемые коллеги.
По-моему,речь идёт о эмоционально-стрессовой психотерапии.
Ведь ни один из выше перечисленных препаратов нельзя отнести к психотропным средствам.
Что и как вводить в приведенных примерах, по-моему, всё-равно, лишь-бы были при этом какие-то корпоральные проявления при психотерапевтическом потенцировании.
Играют роль только три фактора: законодательство, состояние здоровья пациента и изощрённость мышления врача.
Например, господин Довженко добивался ремиссии у больных алкоголизмом путём изнурительных,монотонных бесед с последущим введением placebo.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Fri, 03 Feb 2006 09:45:33 +0300

Toksikolog пишет:
Я же говорю, новая глава!

Если говорить о применении этой методики в классической психиатрии (в данном случае при лечении истерии), то тут да - Вы наверное первые. Не слышал, что бы кто-то публично заявлял о лечении данной патологии этим методом.

Однако, столь красочно описанная Вами клиника листеноновой миоплегии при сохраненном сознании больного, с целью получения терапевтического воздействия – есть манипуляция, которая хорошо знакома многим врачам и уже не первый год.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 02 Feb 2006 23:01:08 +0300

Ye-e-e-e-eSSSS!!!
Сработало!? Я же говорю, новая глава!
Хочу обратить внимание комиссии по раздаче Оскаров, что этой больной уже проводилась ЭСТ (см. выше), с хило-вяло-непонятной динамикой.
2Быков – нет, не в момент введения, а через 20-30-40 секунд после остановки дыхания.
Сначала идут упорные утверждения врачей, что ее усыпят, потом все подготавливается (истерички все это знают и очень пристально за этим следят), потом вводится Листенон. Когда вводится Листенон, после остановки дыхания, попробуйте, вместе с больным перестать дышать и Вы сами почувствуете, что ощущает больной. Первые 10 сек – так себе, еще 10 сек – беспокойство – организм кричит, требует воздуха, еще 10 сек – страх, самый страшный из всех страхов – страх смерти, тот самый страх, который максимально концентрирует силы и заставляет вытворять чудеса. И все это на фоне ясного сознания. А теперь помножьте этот страх на 1000 – это беспомощность! Вы-то задышите когда захотите, а она нет. Больной начинает понимать, что его (ее) нежелание жить было воспринято серьезно, он (она) сожалеет, но уже поздно!!!! … и тут первый спасительный вдох AMBU. Не зря говорят, что люди пережившие критические состояния, приобрели особую мудрость – радоваться каждому дню жизни.
Тут хороший анестезиолог нужен. Не тот, который кинется сразу после остановки дыхания раздыхивать, этот испортит все, а тот, который подождет, максимально продлит свидание с Тетушкой Смертью и при этом не навредит больному. Чувствовать больного надо.
Бог создал людей разными, а Листенон их всех сравнял.

Я очень рад!!!

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 02 Feb 2006 22:12:17 +0300

Ну простите уж, пожалуйста! О чистоте эксперимента думалось меньше всего. Динамика после закиси азота прослеживалась только на самом наркозе. После опять отказ от мира, выполнение элементарных, лично значимых инструкций. Сегодня взяли на ЭСТ. Пока любовались на нее на столе, решили “сделать смертельный укол”, причем больная сама просила кивками. Теперь по этапам. Лежим, на вопросы о смерти киваем, о жизни - не реагируем. Фраза о том, что вводим укол (листенон пошел)- сначала эмоции страха, затем миорелаксация. А в это время два голоса (злой и хороший) решают судьбу. Порешили спасти - задышала - лежит, жмурится, в общем, без перемен. Подумали и решили уже завершить начатое. Снова листенон + ЭСТ без наркоза. Сразу после восстановления дыхания стала реагировать на все инструкции, встала, пошла на кровать, попросила есть, стала интересоваться, что с ней произошло, и далее, как я описала выше. Подробно беседовать не смогли по причине других больных, которые сильно болеют психически и очень стремяться осложнить жизнь врачу. Завтра будем беседовать. Больше всего мне понравилась ее фраза о том, что о ней хорошо заботились и ухаживали! Вот теперь решайте, что помогло. Сам припадок был 1,30 мин, пиковая ЧСС 156, на выходе из сеанса 120/70, пульс 87. думаю, что все вместе.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 02 Feb 2006 20:37:36 +0300

Ага! Всю малину.. перепутали! Теперь камрад Toksikolog будет кричать что его метода помогла, а сэр Nelson резонно заметит что ЭСТ!

Действительно, Светлана Анатольевна, винегрет какой-то.

У нас то же «Эликон» всегда под рукой, но это же не дает повода для повсеместного применения ЭСТ..

Посмотрите, что выходит. Вы попытались пролечить истерию у больной «листеноновым блоком» (назовем это так). Резонно предположить, что именно в момент введения листенона происходит основное терапевтическое воздействие этой методики, эмоциональные переживания у больной и т.д. И вот тут на самом выходе эмоций, Вы все обрываете, абсолютно другим подходом – ЭСТ (да еще и без наркоза, и похоже на окончании действия миорелаксантов)!

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 02 Feb 2006 18:09:58 +0300

Пусть не сочтут за плагиат, но мы воспользовались опытом коллег-токсикологов. Спросили: хочешь жить, получили отрицательный ответ. Далее, действовали, согласно сценарию (см. выше). Дыхание останавливалось. Врачи пожалели и подышали за нее, потом опять “передумали и оставили умирать”. Правда, после ощущений на листеноне, но без наркоза провели ЭСТ. Через 2 часа она сидит и ест голубцы, общается с персоналом, не понимает, что было, но помнит, “что за ней хорошо ухаживали и заботились о ней!!!!!” Вот что крест животворящий делает!

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 02 Feb 2006 15:50:16 +0300

Пусть не сочтут за плагиат, но мы воспользовались опытом коллег-токсикологов. Спросили: хочешь жить, получили отрицательный ответ. Далее, действовали, согласно сценарию (см. выше). Дыхание останавливалось. Врачи пожалели и подышали за нее, потом опять “передумали и оставили умирать”. Правда, после ощущений на листеноне, но без наркоза провели ЭСТ. Через 2 часа она сидит и ест голубцы, общается с персоналом, не понимает, что было, но помнит, “что за ней хорошо ухаживали и заботились о ней!!!!!” Вот что крест животворящий делает! А вы про шизофрению! Истерия это чистой воды. Это очень интересный случай, не правда ли?
А теперь только не смейтесь, но к нам доставили больную с клиникой, схоже с описанной в статье, предоставленной Dr.Admin . У нас какой-то слет истеричек начался. Шабаш!.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Wed, 01 Feb 2006 22:26:28 +0300

Поревела еще немного и успокоилась. Через день перевелась в ПБ. Дальнейшая судьба неизвестна.
Лечить, так лечить! Ваше мнение г-да психиатры. Приемлемы такие варианты, в том числе и у обсуждаемой пациентки или нет? А может … еще одна глава ПР?

А почему не приемлемо? Мощная психотерапия проведена. Недавно моя м/c показывала фотографию молодой симпатичной родственницы. Вероятно истероидная психопатка, часто демонстративные суициды затевала. В очередной раз решила повесится, все было рассчитано хорошо - муж должен был зайти в зал прямо сейчас, где она вешалась, но что то у нее пошло не так, и муж, выпивший винчика в тот день, решил прилечь, и завернул в спальню. Все. Законченный суицид вышел. Если бы ее так обработали в прошлые разы (попадала в реанимацию раньше уже), вероятнее всего девица бы жила.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Wed, 01 Feb 2006 21:18:48 +0300

Хотел я рассказать вам одну историю, да все думал, что не правильно поймут. Тем не менее, расскажу как одну пациентку жизнь любить учили.

Поступила она к нам года 2 назад с суицидальным отравлением смесью психотропных препаратов. После того, как мы ее полечили, пришла в сознание и началась у нее истерия:

ПОЧЕМУ ВЫ МЕНЯ СПАСЛИ! Я ХОЧУ УМЕРЕТЬ! ДАЙТЕ МНЕ УМЕРЕТЬ! СДЕЛАЙТЕ МНЕ СМЕРТЕЛЬНЫЙ УКОЛ!!!!
Видим, что дело тут серьезное. Решили разыграть спектакль! Действующие лица: Док№1 (я), Док№2 и больная.
Док№1: Все! Хорошо! Умереть, так умереть!!! Мы же не знали! Сделаю я вам такой укол.
Док№2: Хорошо. Вы точно решили умереть!?
Больная: ТОЧНОООО!!!!
Набираем в шприц Листенон, незаметно для больной, готовим AMBU и анестезиологическую маску.
Док№2: Точно хотите умереть!?
Больная: ТОООООЧНОООО!!!! …. И ревет !!!!
Док№2 Все! Вводите!
Вводим Листенон. … Судорожные подергивания, … остановка дыхания!!!
Док№1: (Громко, чтобы слышала пациентка) Все, желание пациента – закон! Умирает, как и хотела. Уже не дышит.
20 сек без дыхания !!! – На мониторе , пульс 110 в 1 мин!!!
Док№1 (Опять громко) Слышь? А может она передумала, всякое бывает, может откачаем, ведь через пару секунд больше ничего не исправить!
40 сек без дыхания !!! Пульс 130 в 1мин (Дык! – жить хочет!) – Первый спасительный вдох мешком AMBU!
Док№2 Ладно, давай откачаем и спросим ее последний раз.
Раздышали, восстановилась. А тут стоит перед ней Док№1и держит в руках шприц с физ раствором.
Док№1 Ну, что точно умереть хотим?
Больная: НЕЕТ! (Часто и глубоко дышит) НЕЕЕЕТ!
Поревела еще немного и успокоилась. Через день перевелась в ПБ. Дальнейшая судьба неизвестна.
Лечить, так лечить! Ваше мнение г-да психиатры. Приемлемы такие варианты, в том числе и у обсуждаемой пациентки или нет? А может … еще одна глава ПР?

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Wed, 01 Feb 2006 16:57:12 +0300

Александр, спасибо за статью.
Психотравма в том, что муж изменяет, а дочери от рук отбились.
Сегодня лечили по-новому. Под наркозом закисью азота проводили рациональную, эмоционально-шоковую терапию. Конечно, примитивно, так как в совершенстве ей не владеем. Она плакала, но молча, кивками отвечала на вопросы. Жить не хочет, причину не говорит, хочет умереть. На вопрос “как?” показывает руками, складывая их около шеки - “во сне”. Тут мы стали расписывать картину смерти в пролежнях и мухах. Опять плачем, так умирать в наши планы не входит. Нужно красиво. Дальше мы поступили совсем плохо. Заставили сойти с кровати, оставили на полу, прости Господи, не со зла. И поползла с зажмуренными глазами опять на свою кровать, причем, не на другую. После того, как с муками, но настойчиво преодолевая “немощь” забралась на кровать, предложили поесть. Опять мотает головой “не буду”. Дорога с пола на кровать повторилась снова. Вот такие дела. Заодно профилактика гипостатических нарушений. Завтра пригласим психотерапевта. Нужна эмоционально-стрессовая терапия.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Wed, 01 Feb 2006 01:09:05 +0300

Вот та статья (PDF, 28Кб) трех докторов по крайнему в нашей конторе случаю Ганзера.
Мда.. довольно редкая штука. Тем не менее, любопытство коллеги Кременицкой именно в терапии мы, похоже, так и не удовлетворили. Бросились в диагностические рассуждения.
Хотя нет! ЭСТ рекомендовали? Да! Именно в процессе ЭСТ все и проявилось. ЭСТ - сила.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Tue, 31 Jan 2006 23:43:25 +0300

Да… реакция на тиопентале показательна. Не совсем классический Ганзер, если Ганзер - мимоответов к негативизму до классики не хватает. Или было подобное? Но если Ганзер, то что триггером было? Надо искать. Амнезия думаю будет потом. Ммм.. все же смущает шизофреноформный анамнез. Практически чистый шизофреноформный… по крайней мере в данном изложении таким показался.
Будет интересно, как дальше пойдет. У нас в конторе красивый Ганзер был этак лет 7 назад, но я только на видео его видел. Где-то статья валялась по тому случаю - поищу.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Tue, 31 Jan 2006 11:14:45 +0300

Спасибо за ответ, коллега.
Может у пациентки действительно Ganser Syndrom.
Интересно позже,позволит ли состояние,провести психологическое обследование: MMPI, IQ, Rorshach.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Tue, 31 Jan 2006 10:48:39 +0300

Бюллетень о здоровье нашей спящей красавицы. Медленно, но верно, мы имеем положительную динамику. Учитывая двухмесячный пост у постели дочерей, которые все делали за нее, мыли,подмывали, кормили, брили подмышки, понимали на уровне жеестов, мы решили предпринять иную тактику. Дочерей для ухода не пускаем. Лежит она в наблюдательной палате, на глазах у медсестры. Глаза призакрыты, но складывается впечатление, что больная четко отслеживает персонал. При отсутствии медсестры перемещается в постели, укладывает себя удобно, поправляет одеяло. На вопросы отвечает кивками. В доступной форме, хорошо поставленным голосом разъяснили, что спрашивать о ее желаниях не будем, что она сама должна дать знать о наличии их. Теперь она при желании писать трет животик, очень помогает в попытке персоналу присадить на стул-горшок, ходим с персоналом в туалет. От еды отказывается, мотает головой. На вопрос, не мешает ли зонд и нет ли желания поесть самой, отрицательно кивает. Домой не хочет. На день сажаем в каталку. Сидит, подперев голову, отворачиваясь от персонала, но четко обеспечивает себе комфорт. Где надо почешет, где надо поправит. В целом, стала живее, более эмоционально откликаемой. Лежим и плачем тихо. И все-таки это истерический психоз, так называемая в старину летаргия. Хоронить, конечно, заживо не будем (а это старый, единственно верный способ вывести таких больных, как описывает литература, когда их хоронили заживо по ошибке). будем экспериментировать.
Кстати, удалось получить LP. Абсолютная норма. Эст провели раз, так сказать, дифференциально-диагностически. Увидели на выходе из наркоза совершенно адекватную, но забывшую о болезни тетку, успокоились.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Mon, 30 Jan 2006 13:07:55 +0300

Госпожа Kremenickaya.
Что сейчас с выше указанной больной, если можно?

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Sat, 28 Jan 2006 09:44:43 +0300

Здравствуйте, доктора. Получили архивную историю болезни от 1991 года. лежала наша больная в отделении неврозов, где выставили диагноз: Истерическое развитие личности.
ЭСТ провели. Очень интересные наблюдения. Сам сеанс достаточно качественный, наркоз-без особенностей, тиопенталовый. А вот в момент просыпания наша больная потеряла контроль над собой. Выполняла все инструкции, отвечала на все вопросы. Полежав немного, и, придя в себя, как улитка вновь свернулась, зажмурилась, перестала общаться, опять не выполняет большинство, не значимых для нее в этот момент инструкций. При этом, ложиться в удобную позу, не мешает персоналу в уходе за собой. На мужа дала полный отказ от общения. Не дай Бог, так заболеть!

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Fri, 27 Jan 2006 11:45:41 +0300

Дополнения по ходу наблюдения. Личность примитивная, с архаичным мышлением. Верит в сглаз, порчу. На фоне изменений отношений с мужем стала подозревать, что он изменяет, что его и семью сглазили. В связи с чем ездили на “отчитку” к целителю. После чего отмечалось пуэрильность: разговаривала по детски, шепелявила, в некоторых вопросах была беспомощной и нелепой, недоосмыщляла многого (это псевдодементность). Заболев пневмонией общалась избирательно только с дочерью,ела только с ее рук. Это продолжалось бы до сих пор, но мы отстранили дочь от “лечебного процесса”. Ни разу не обмочилась за весь период болезни, терпела до момента, когда придет дочь и отведет ее в туалет. Там осмысленно совершала необходимое, мыла руки. Общалась кивками головы. “Ляжешь?” - кивает “да”, “Есть будешь?"-мотает “нет”. И это по сей день.
Почитали книгу А. И. Есть описания положительного эффекта от ЭСТ при реактивных расстройствах. Больше данных за реактивный истерический психоз у примитивной личности. Сейчас будем лечить ЭСТ. Френолон из области фантастики в наших условиях. Растормаживать пока диазепамом не будем. Это шаг №2 после ЭСТ. Но все равно есть динамика (мелипрамин в/в кап). Сидит в постели, завернутая в одеяло, которое держит сама. Понимает обращенную речь, пальцами почесывает при необходимости лицо, элементарные инструкции выполняет, но при закрытых глазах. Сама глаза не открывает, но зажмуривает и отводит глазные яблоки при насильственном открывании. Классических кататонических расстройств не выявлено. Получили несколько слов на элементарные вопросы.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 21:07:49 +0300

Френолона в РФ нет уже… минимум лет 5. Я сам им не работал… слышал и читал что он слабоват как антипсихотик (хотя при апатоабулических делах и ступорозных имеет вроде как точку приложения), и не так быстро действует (2-3 суток чтоб развернутся требует), а С.А. похоже требуются более скорые эффекты… но еще раз - френолоном не работал.
В Пензе, думаю, тоже уже не помнят как он выглядит.
…прежде обсуждения тактики… вопрос с диагнозом для меня открыт пока. С “истероформным психозом, синдромом истерического ступора” при том что известно, я согласится не могу.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 20:46:33 +0300

Френолон обладает растормаживающим эффектом.
В основном я наблюдал хороший эффект при его применении при люцидной кататонии в рамках шизофрении.
Онейроидная кататония в рамках шизофрении требует несколько иной тактики.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 20:34:44 +0300

При кататонии в рамках шизофрении я применял френолон.

а)на сегодня в РФ френолон днем с огнем…
б)почему???

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 20:16:58 +0300

При отсутствии органической патологии ЦНС я бы провёл больной терапию короткими ифузиями с Diazepam (терапевтическая доза Diazepam в 100,0 ml 0,9% NaCl).
Применять с осторожностью у больных с отказом от пищи и длительным голоданием в анамнезе. Иметь всё под рукой для лечения возможных осложнений со стороны дыхательной системы (возможная супрессия дыхательной мускулатуры).
Предварительно или вместе с этим субституация электролитов,возможной гиповолемии. Достаточное по калориям и компонентам парэнтеральное питание.

При кататонии в рамках шизофрении я применял френолон.
Его я бы применил позже при дальнейшем уточнении диагноза и не эффективности предыдущей терапии.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 17:31:04 +0300

Я думаю, мой ход мысли совпадает с направлением мысли коллеги Alexander’а. Согласен. Ищите субстрат. дОлжон быть.
Махровые(!) конверсионные расстройства на пустом месте не растут. Если, только, это истероформные дела…
Однако, саму конверсионную природу состояния я бы пока ставил под очень большой вопрос. Очень большой.
То что выше было описано… ммм… как то мысли о конверсии вообще то и не приходят.

Диагноз: истероформный психоз, синдром истерического ступора.

Пардон… с фига ли? А куда пристроить бредятинку и бредовое поведение из анамнеза? Да вообще… чисто sch-анамнез даете ведь… Описана эндогенная больная, imho. В анамнезе не прослеживается то, что было “конвертнуто” (сори за неологизмусы). Конверсия, классическим образом, это “инструмент” для решения чего-либо - где психогения то?

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 16:54:47 +0300

И всё-таки:

MRT мозга с контрастным веществом.

LP.

EEG.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 14:42:36 +0300

До поступления к нам в условиях соматического стационара перед осмотром профессоров-неврологов больной провели: КТ головного мозга: Кости, структуры мозга, желудочки, субарахноидальные пространства не изменены, органических изменений на КТ не обнаружено. УЗДГ, ТКДТ - без грубых нарушений. Бралась кровь на гемокультуру, малярию, тифо-паратифозную группу - норма. Из патологии выявлено: явления плевропневмонии от 14.12.05, в настоящее время - клиническое излечение; Ангиопатия сетчатки обоих глаз; УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения в печени, признаки хр. панкреатита.
LP не удалось взять - “сухая” пункция.
Неврологический статус: Лежит с закрытыми глазами. При попытке открыть глаза, глазные яблоки активно отводит вверх или в сторону. Сухожильные рефлексы D=S, без убедительной разницы сторон. Чувствительных нарушений не выявлено. Парезов нет. патологических стопных и менингеальных знаков нет.

Re: Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 14:19:51 +0300

Здравствуйте.
Я бы такой болной провёл дальнейшее обследование:
CT гловного мозга (не исключено,что с контрастным веществом). Лобные и темпоральные области? Подкорковые ядра?.

При необходимости MRT мозга.

LP.

EEG.

Кровь на гемокультуру.

Об уточнении психиатрического диагноза подумал бы после этих обследований.

Alexander

Тактика лечения грубых истероформных расстройств

Thu, 26 Jan 2006 11:37:01 +0300

Уважаемые доктора, хотелось бы послушать мнение по-поводу лечения мутизма, негативизма, вероятно истероформного генеза. Такое состояние длятся уже более месяца, требует принятия каких-то радикальных мер, так как гипостатическую пневмонию она уже нажила, формируются трофические нарушения. Такая у нас первая. Краткий осмотр на первый день поступления прилагаю.
К, 1962 г.рождения, проживает: Не работающая. Поступает в ОПБ впервые, доставлена машиной спец.СП, переводом из 1-ой ГБ 20.01.06г. в сопровождении дочерей Анамнез: Наследственность психзаболеваниями не отягощена. Из перенесенных заболеваний известны банальные простудные, оперативное вмешательство по поводу ЖКБ в 1989 году, аппендэктомия, плевропневмония в декабре 2005 года, ЧМТ и др.цереброзначимые вредности родственники больной отрицают. Замужем, от брака две взрослых дочери, сын 13-ти лет. Проживает с мужем и детьми, обстановка в семье благополучная. По характеру, со слов дочерей, жизнерадостная, общительная, лидер в семье. Со слов родственников, до осени 2004 года никаких психических расстройств у больной не отмечалось. Состояние изменялось исподволь, в конце 2004 года больная начала уезжать в село в Пензенской области, где проживали её родственники, оставалась на 2-3 дня в чужой семье, где стремилась опекать маленькую девочку. Родственникам объясняла, что чувствует свою вину за то, что сделала аборт более 10-ти лет назад, и её «тянет к этой девочке», родственники фактически насильно увозили больную домой. Весной 2005 года больная начала заявлять, что мужа «сглазили», «хотят увести из семьи», связывала это с сотрудниками на работе, уволилась с работы, заставляла уволиться мужа, который также работает на рынке. Обратилась к знахарке, которая сказала больной, что «на всей семье порча», индуцировала этой идеей дочерей и мужа, в их сопровождении неоднократно ездила к знахарке, по её совету ездила «на отчитку в Трескино», где у больной в первое посещение, по описанию родственников, был истерический припадок (корчилась, падала, хрюкала, выла). В дальнейшем неоднократно посещала целителя, заявляя, что после «отчиток» ей становится лучше, была фиксирована на идеях порчи и сглаза, дома раскладывала фотографии членов семьи и читала над ними молитвы. В октябре 2005 года появились преходящие нарушения речи в виде «смазанности», элементы астазии-абазии, перестала справляться с домашними делами. С ноября 2005 года больная перестала передвигаться, покидала постель лишь для посещения туалета в сопровождении родственников, питалась с их рук. Появились пуэрильные и псевдодементные стигмы. 13.12.05г. по скорой помощи была госпитализирована в терапевтическое отделение 1-ой ГБ, где находилась на лечении до 29.12.05г. с диагнозом: «Правосторонняя плевропневмония», 30.12.05г. была переведена в отделение неврологии с подозрением на вирусный энцефалит. Несмотря на улучшение соматического состояния, психическое состояние ухудшилось. Больная стала мутичной, общалась знаками, но продолжала оставаться опрятной в отправлении физиологических потребностей. За время пребывания в 1-ой ГБ неоднократно осматривалась консультантами ОПБ, профессорами кафедры неврологии Кухтевичем И.И. и Животащук В.С., органическое поражение ЦНС было исключено. Произвести исследование ликвора не удалось по причине «сухой» пункции. Учитывая, что в последние дни больная перестала выполнять инструкции, отказывалась от пищи, проявляя активный негативизм, по неотложным показаниям была переведена в 25 отделение ОПБ. Госпитализация недобровольная на основании ст.29 п. «б», «в» Закона РФ «О психиатрической помощи…».
Объективно: Среднего роста, нормастенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание самостоятельное, одинаково выслушивается с обеих сторон, везикулярное. Хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Пульс – 92 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Пульсация брюшной аорты выслушивается. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненная. Перистальтические шумы выслушиваются. Диурез достаточный. Самостоятельно больная не питается. Питание через назогастральный зонд. Зрачки Д=С, средней величины. Фотореакция и корнеальные рефлексы в норме. Сухожильные рефлексы активные. Менингиальных знаков нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. На раздражители реагирует.
Психический статус: в сознании, но в вербальный контакт не вступает. Имеют место явления активного негативизма: при попытке открыть глаза – зажмуривает их, не выполняет инструкции, двигательно возбудилась, сопротивлялась при постановке зонда. Вербальному контакту не доступна, на вопросы не отвечает, при длительных, настойчивых вопросах отвечает кивком головы. Мимика обеднена, но не застывшая. Взгляд осмысленный. Понимает обращенную речь, например, после попытки удалить зонд, больной было разъяснено, что последует новая постановка зонда, после чего попытки удалить его она оставила. Объективных признаков наличия психопродуктивных расстройств не выявляется.
Диагноз: истероформный психоз, синдром истерического ступора.