Гипертермия при шизофрении и не только on Психиатрия и психореаниматология

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Fri, 02 Dec 2005 21:51:56 +0300

Привет из Пензы!. Как обещала, посылаю Вам статью. Думаю, что будет много разных мнений. В споре рождается истина. Добавлю, что у девушки с апалическим синдромом, помимо вышеописанного, в последующем и уже не у нас, развились многочисленные гиперкинезы, что привело к травме языка, его ампутации, постановки трахеостомы из-за бронхорреи, длительная ИВЛ. Спустя 4 месяца, она дома, привезена из Москвы, где находилась у нейропсихологов. Все физиологические функции в норме. Требует полного ухода. Полная декортикация. С уважением Светлана Анатольевна.

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Sat, 26 Nov 2005 21:01:30 +0300

Здравствуйте! Извиняюсь за “пробелы” в информации. Конечно же, ликвор исследовали, есть изменения, характерные для энцефалита (уточню позднее, так как нет под рукой истории). На работе отключили интернет до конца года. Статью об герпетических и цитомегаловирусных гепатитах нашла. Попробую в понедельник отсканировать и предоставить Вам. По-поводу микроскопии трупа, так там диагноз выставлен на основании выявленных телец, простите, не помню, как по автору. Смерть на 2-е сутки при относительно болагополучной соматике. Этот случай был в неврологическом стационаре, так как детали пока не знаю. Симптоматика при смертельном исходе представляла собой спутанность сознания, отрывочные параноидные высказывания. Этой больной в госпитализации в наш стационар было отказано, так как выявили гипертермию. СП отправили в дежурный стационар. Учитывая много вопросов, вызванных моим сообщением, как можно раньше постараюсь предоставить более подробную информацию. То, что все три случая прошли через нас, говорит о том, что неврологическая симптоматика была настолько скудная, что неврологи по привычке везли больных к нам. В случае с девушкой, которая сейчас с апалическим синдромом, а в ликворе так же есть изменения в виде клеточной диссоциации, ее мы перевели на 6-е сутки в неврологию(я писала). В данном случае, подъем Т был накануне дома, лечились антибиотиками. Поступила с онейроидно-кататонической симптоматикой, в дальнейшем, из-за выраженной бронхорреи и угнетения сознания по общемозговому типу, отправлена в реанимацию, до сих пор курируется неврологами.
Все три случая объединяет: внезапность развития психотических расстройств у людей молодого возраста, без каких-то шизофренических продромов и преддиспозиций, гипертермия без выявления острой соматической патологии и гнойных очагов,шла параллельно с нарушенным сознанием и кататоническими включениями, отсутствием четкой неврологической симптоматики. Подробности будут позднее. С.А.

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Fri, 25 Nov 2005 22:46:39 +0300

Все же мне здесь не понятен ход мысли коллег из Пензы.

Консультировали гематологом, нефрологом, ревматологом, онкологом, брали стернальную пункцию - кругом чисто и без особенностей, МРТ-норма, посевы на стерильность и прочую малярийно-риккетсиозную тематику-норма.

Но не говорится о спинномозговой пункции, хотя если возникают подозрения на энцефалит/менингит это вроде бы очевидный и необходимый шаг. Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости должны были быть. Или могли и не быть?? Или просто не написали?

По совету невролога, который заподозрил вирусный энцефалит, отправляли кровь на иммунологические исследования (большой спектр). Выявили цитомегаловирусную и герпетическую инфекцию, но в хронической форме (большой титр IgG) Дальше зашли в тупик, так как инфекционисты, не видя остроты направляли в центр АнтиСПИД, там советовали просто наблюдаться у неврологов, а неврологи, не видя очаговости, микросимптоматику не считали важной.

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Sun, 20 Nov 2005 21:54:56 +0300

И снова, здравствуйте, доктора! Я думаю, в Пензе не кладезь больных, а им (больным) достались неугомонные, “невыгоревшие” доктора. По поводу фебрильного приступа шизофрении. Я знакома с монографией Тиганова. Это, в каком-тол смысле, настольная книга. 10 лет в интенсивной психиатрии и наркологии позволили увидеть 5 случаев фебрильной шизофрении со всеми описанными, и не только, симптомами. Четверо умерло (давно) от декомпенсированной полиорганной недостаточности. Во всех случаях я видела и пневмонии, и геморрагические гастриты с последующим кровотечением, и выраженную почечно-печеночную недостаточность, ОПН и т.д., подтвержденные на вскрытии.
У нашего пациента, кроме кратковременного ДВС синдрома и изолированной гмпертермии, без признаков острой воспалительной патологии, не отмечалось. И гипертермия, мы думаем, обусловлена центральными механизмами. Экспериментально-психологическое исследование проводилось: Данных за нарушение мышления по эндогенному типу нет. имеются признаки органического симптомокомплекса в виде нарушения памяти, внимания и проч. У меня на работе есть статья о герпетических и цитомегаловирусных энцефалитах (я в отпуске до 23.11, как выйду, попробую найти). Так там описывается практически то, что мы видели. Смертность 50% на фоне относительно благополучной соматики. Дебют разнообразными психическими нарушениями. По сведениям за 2005 год, в Пензе было 3 аналогичных случая, из них выжил наш больной, 1 умер, диагноз выставлен на основании микроскопии при патологоанатомическом исследовании. На удивление патологоанатомам, тело было здорово. Третья девушка уже три месяца находится в реанимации с апалическим синдромом. Диагноз - вирусный энцефалит, подтвержденный профессурой из Москвы, дебютировавший острой психотической симптоматикой по эндогенному типу. Она через нас прошла, была 6 дней, расценена сначала как онейроидно-кататонический синдром, в связи с чем провели 2 ЭСТ. Из-за отсутствия ожидаемого результата по кататонии, практически насильно, была отправлена с подозрением на энцефалит в реанимацию Областной многопрофильной больницы, где до сих пор и находится. Я думаю, если это не новый вид фебрильной шизофрении, косящий без продромальных проявлений, то вероятно что-то новое. Если есть патологоанатомическое подтверждение эцефалита после микроскопии, возможно мы имеем что-то доселе не очень изученное. За энцефалит твердо высказался наш невролог-совместитель, доцент кафедры неврологии местного ИУВ. Он же дал статью. А исследовали кровь на вирусы в самом конце, дабы подтвердить предположения. С. А.

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Sun, 20 Nov 2005 02:55:36 +0300

“Инфицированность ЦМВ высока, в развитых странах ее прирост составляет около 1% в год и к 50 годам инфицировано до 100% населения.”
(Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных. Лечащий врач 2001; 10. Изд-во «Открытые системы» и Гранитов В.М. Герпес вирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001; 88.)

“К СОЖАЛЕНИЮ, по эпидемиологии герпеса губ и герпеса лица Россия относится к развивающимся странам, потому что чем выше экономическое развитие государства, тем меньший процент людей является носителями вируса герпеса лица и даже существует очень большая прослойка людей, которые до 20 с лишним лет не имеют его вообще. А у наших детей антитела, опосредованно подтверждающие наличие вируса в организме, выявляют очень часто у трех-четырехлетних малышей, а к пубертатному возрасту практически 90% россиян инфицировано вирусом простого герпеса первого типа.”
источник

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Sun, 20 Nov 2005 02:25:02 +0300

У Светланы Анатольевны там в Пензе прямо настоящий кладезь интересных больных!

Некоторые соображения по поводу диагностики.

Изолированный внезапно появившийся бред величия (и, наверно, конгруэнтный ему гипоманиакальный синдром?)трудно представить себе результатом энцефалита. Хотя “все бывает при всем”, но скорее это все же “эндоформное” нечто.

Судя по описанию Светланы Анатольевны, не исключено, что мы имеем дело с довольно редким сочетанием нейроинфекции и “эндогенно испорченной почвы”, т. е. генетически обусловленной шизофрении, латентно ждущей своего часа. Без этой почвы мы законно могли бы ожидать у больного в результате нейроинфекции экзогенных синдромов - делирия, спутанности, оглушения и т. п. А тут злобный нейровирус сыграл роль триггера - вызвал законные расстройства соматические и незаконнные психические (спровоцировал манифестный приступ шизофрении, искаженный экзогенным поражением мозга), чем вызвал большие диагностические трудности.

Re: Гипертермия при шизофрении и не только

Sat, 19 Nov 2005 16:31:32 +0300

Nelson писал (не здесь… это из его кандидатской диссертации ):
…Прошедшие десятилетия накапливали знания об этих заболеваниях и приближали к пониманию сути их патогенеза. Как показали работы последних лет (Чехонин В. П. с соавт., 1997, 1998), сходная тяжесть острых заболеваний, протекающих с синдромами кататонии и нарушенного сознания, неслучайна. В их основе лежат общие патогенетические механизмы – прорыв гемато-энцефалического барьера, проникновение в кровь мозговых антигенов, противомозговая аутоиммунизация и развертывание иммунной аутоагрессии на территории мозга. В результате развивается критическое состояние, получившее название «цереброгенный шок» (Кекелидзе З. И., Чехонин В. П., 1997), в клинике которого тяжелые психические расстройства сочетаются с полиорганными и полисистемными поражениями, свойственными всем шоковым состояниям: острой недостаточностью кровообращения и дыхания, печеночно-почечной недостаточностью, расстройствами микроциркуляции, реологии и кислотно-щелочного равновесия, синдромом ДВС. Самые распространенные примеры таких заболеваний – тяжелые алкогольные психозы и энцефалопатии, энцефалиты, фебрильная шизофрения, осложнения психофармакотерапии.

Гипертермия при шизофрении и не только

Sat, 19 Nov 2005 15:21:23 +0300

Тема начата здесь , а именно:
[quote]
kremenickaya пишет:
Здравствуйте! Если отвлечься от конкретного случая (немного), с учетом отсутствия объективных данных, хочу предложить для обсуждения тему аналогичную. Молодой человек 30 лет, менеджер, внезапно стал высказывать параноидные идеи родства к местному губернатору, идеи величия, в прочем, фабула не важна. На фоне переживаний обратил на себя внимание высокой Т до 39 С без признаков острой патологии (полностью прокручен, благо имелась возможность), госпитализирован к нам, больше недели сохранялись актуальные психотические переживания, которые пытались лечить транквилизаторами, атипиками. На фоне гипертермии и психоза развился ДВС (не ЗНС, так как еще не получал ничего, кроме дезинтоксикационной и превентивной антибактериальной терапии), переводили для лечения в реанимацию, там остроту сняли, вернули к нам из-за сохраняющегося бредового поведения. Консультировали гематологом, нефрологом, ревматологом, онкологом, брали стернальную пункцию - кругом чисто и без особенностей, МРТ-норма, посевы на стерильность и прочую малярийно-риккетсиозную тематику-норма. По совету невролога, который заподозрил вирусный энцефалит, отправляли кровь на иммунологические исследования (большой спектр). Выявили цитомегаловирусную и герпетическую инфекцию, но в хронической форме (большой титр IgG) Дальше зашли в тупик, так как инфекционисты, не видя остроты направляли в центр АнтиСПИД, там советовали просто наблюдаться у неврологов, а неврологи, не видя очаговости, микросимптоматику не считали важной. В результате, больной прошел обследование, практически как в “институте мозга”, постепенно выздоровел, сейчас с астенической симптоматикой дома, пытался работать, тяжело дается. Из нейролептиков ничего не получает, пьет ноотропы и витамины. Негативных, диссоциативных расстройств нет, имеется критика к перенесенному эпизоду. Вот такое наблюдение. Жду. А может есть аналогия?