О терапии литием (и что бывает после его необоснованной отмены)
#1На сегодняшний момент я всё больше общаюсь с врачами-психиатрами, стараюсь узнавать,как обстоят дела в ПБ Москвы и области,где вероятнее всего,после “лечебного дела” и ординатуры буду работать(вроде,время это уже не за горами)
Мне стало известно о клиническом случае,который считаю нужным рассказать (хотелось бы -разобрать и обсудить)
Крайне интересуюсь этим клиническим случаем,поэтому постарался выяснить обстоятельства у знакомого врача подробно(ес-но анонимно)
Мужчина и женщина,брат с сестрой,оба-предпенсионного возраста ,живут в Подмосковье и оба имеют эндогенное заболевание-БАР1(МДП стоит в картах обоих с сов.времен). С 1980х годов получали амбулаторное лечение литием и Мезапамом ,и ,обходились без госпитализаций в стационар,только лишь иногда ложась для переоформления инвалидности. В 2011 году,весной мужчина лег в ПБ именно для прохождения комиссии,а женщина-чуть позже с жалобами на настроение(депрессия) и качество сна.
Обоих взялся лечить молодой специалист,только что вышедший из ординатуры.
И обоим отменил литий
Мужчине-под предлогом наличия у него гипертензии,а его сестре-потому что “литий нельзя принимать без систематического контроля крови”(его так учили профессора)+потому что это препарат имеющий “чудовищные побочные эффекты”
В итоге женщина была выписана на монотерапии Циталопрамом .(т.е. еще и резкая отмена бензодиазепина )
Через 8 дней они оба были госпитализированы в “острое” отд. ПБ прямо с мероприятия-открытия торгово-развлекательного центра,что стало известно в районе посредством местного ТВ
Оба-с манией.
Женщина с тех пор практически живет в ПБ,а её брат навещает её,у него оказалась более легкое течение болезни,его выписали и в диспансере вернули литий на место. У неё же-несколько чередующихся курсов НЛ(в тч галоперидол-деканоат) и АД вовсе без нормотимиков.
К сож.,и такие ситуации врачи бывают
Известно,что литий может быть неэффективен после его отмены у конкретного пациента,известно,что отмена лития провоцирует раскрутку цикла.
1.БАР вообще,а БАР 1(где бывают острые мании) и подавно НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ БЕЗ НОРМОТИМИКОВ
2. Для отмены лития требуются очень веские основания(например индуцированный литием нефрит или тяжелый гипотиреоз)
И литий в таких случаях нужно не отменять,а менять на другой нормотимик.
Почему же многие врачи считают литий опасным,несовременным,при его очевидной эффективности и необходимости в нем?
Гипотиреоз поддается коррекции
Возможно использование нефропротекторов для профилактики заболеваний почек
Электролитный баланс можно контролировать анализами на натрий,калий,а при необходимости увеличить соль в рационе и добавить аспарагинаты или оротаты калия и магния.
