Уважаемые коллеги!
Кто сталкивался на практике с так называемой “бессудорожной” формой эпистатуса? Какова была клиника? Чем лечебные подходы в этом случае отличаются от купирования судорожных форм ЭС? Как данное состояние диагностируется? (особенно в условиях российской реалии, когда в выходной или праздничный день снять ЭЭГ нет никакой возможности)
С уважением,
Ю. Быков
Здравствуйте, Юрий! В данный момент у меня повторно лежит девушка 34 лет, которая всю кровь выпила 2 года назад, уходя дважды в статус бессудорожных пароксизмов. На фоне серийности парциальных пароксизмов в виде тонических, часто односторонних чуть не померла, пока не увидели, что сопор, ждать далее нельзя, перевели в реанимацию. Клинически достоверным признаком статуса, хоть судорожных, хоть бессудорожных - угнетение сознания, отсутствие его между припадками, нарушение дыхания, в общем, все реалии отека мозга. Лечится по стандартам статуса - ИВЛ, дегидратация, нормализация водно-солевых и др р-в, транквилизаторы, барбитураты (на фоне ИВЛ). ЭТо я по выпискам из реанимации говорю, хотя все, кроме ИВЛ мы пробовали. Оттуда вернули, проведя ИВЛ, наколов барбитуратами, через день - все снова. Причем, ухудшения состояния ее на фоне многолетнего приема бензонала, финлепсина под контролем персонала (лежит в отделении сестринского ухода много лет) можно связать только со звездами и метеорологической обстановкой. В остальном - здорова, дебильна, темпераментна.
Лечила не я, но знаю, что улучшение мы достигли спустя 2 месяца постепенной коррекции, введения в/венно депакина, дегидратации, применения всяких схем терапии, только при введении в терапию ламиктала. Изучив литературу, вычитали, что при резистентности он является препаратом, на который можно возложить надежды. После ламиктала на фоне прежних препаратов, больная 2 года жила и сильно не болела. Ее привычная частота - 1-2 ночных тонических бессудорожных пароксизма в сутки.
Сейчас дамочка опять у нас в связи с появлением на фоне учащения привычных пароксизмов тонико-клонических припадков. Пока держимся, увеличиваем дозу ламиктала. Детали в дозировках только в понедельник, так как история на работе. Очень неприятная это вещь.
Кстати, она не одна на данное время, их у меня двое с одиаковой симптоматикой, учащением до серийности,с тоническими парциальными припадками. Только одна - эпилептик,другой - травматик. Закон парности. Причем, эффект от терапии у обоих минимальный. Наверно это звезды не так встали. 
Спасибо за ответ, Светлана Анатольевна.
Согласитесь, редкая штука (на практике) – «бессудорожная» форма ЭС.
У нас в основном классика ЭС, тут уж на терапии руку набили давно.
Я вот у шведов читал, за 2005 год, так у них 30 % всех ЭС – «бессудорожные» формы, непонятно, диагностические подходы другие что ли? Я вот только на классику ЭС натыкаюсь.
Если можно, напишите подробнее про депакин при ЭС (доза, частота введения).
Это , наверное, все уже читали. Просто, на всякий случай… 
Я вот у шведов читал, за 2005 год, так у них 30 % всех ЭС – «бессудорожные» формы, непонятно, диагностические подходы другие что ли? Я вот только на классику ЭС натыкаюсь.
Сложная в диагностике штука, учитывая размах состояний… Доктор Быков и доктор Кременицкая говорят, понятное дело, о “крутых” вариантах состояния, но тем не менее…
Возможно ли такое, что у нас эти состояния просто остаются не диагностированными? Биться об заклад не буду, но просто представьте… попадает пациент в больницу с неким помраченным сознанием. В ПБ? Может быть, но далеко не всегда… Часто ли в инфекционных больницах, в неврологических отделениях, в нейрохирургических отделениях, наблюдая помраченное сознание при разного рода тяжелой мозговой патологии делают ЭЭГ? Какова вероятность, что картина будет очень четкой, анамнез собран тщательно и доктора правильно поставят диагноз? Какова вероятность, что будет проведена ЭЭГ? Более того, всегда ли, когда к нам в ПБ попадают спутанные товарищи мы делаем ЭЭГ? Часто ли у детей, выявляя эпилепсию, и наблюдая быстрые дементивные изменения, мы подозреваем статус во время сна (ESES) и выявляем его, мониторируя ЭЭГ ночью? Скорее всего, все просто - мы не видим в упор 29,99% статусов.
И как я понимаю, буржуи гораздо шире смотрят на это состояние (тут похожая ситуация с понятием “наш” и “их” делирий), вот и ставят его чаще и ЭЭГ, небось, у них в обязательном порядке при любом намеке на спутанность в стандарты заложена (предполагаю)… ну, и уровень общий у нас и в Швеции сравнивать сложновато. Часто ли мы исключаем ASE при спутанности у стариков, назначая ЭЭГ? Читал, что довольно приличный процент обусловлен именно этим. Учитывая то, что есть довольно значимые данные о “нейротоксичности” бессудорожных статусов, распознавать их важно, и там где именно они вызывают помрачение сознания бороться и с этим моментом, наверное, довольно важно (речь о ситуациях, когда ASE есть “компонент” некой общей мозговой катастрофы, а не в рамках эпилепсии как таковой). Несколько лет назад я немного удивлялся, как часто буржуи лепят в свои гайдлайнсы противосудорожную терапию при самых различных состояниях, для меня это было весьма не очевидно… со временем пришло понимание того, что не так все просто, и парни похоже довольно четко знают, что делают…
У меня есть 3 пациента, которые пропадали на некоторое время, уезжали в другие города… потом очухивались и с удивлением себя обнаруживали в неизвестном месте – многим знакомая ситуация. Двое из них получают вальпроаты, на фоне терапии состояния пока не повторялись. Естественно, я не ловил никаких пик-волн у них… да и диагнозы у них стоят левые, но думал именно о G41.1, подумал, и не более того… хотя… и терапию исходя из этого назначил. И тут уверенности в верности суждений нет…. а сколько раз я не видел (и не увижу) этого, учитывая то, как у нас делаю ЭЭГ и как мы им пользуемся… да и вообще, пока нас не за врачей, а за лошадей в чигире держат.
PS по терапии, к вальпроатам и ламикталу хочу добавить клоназепам - попадался именно как препарат, на который хороший отклик был при бессудорожных формах (в комплексной терапии).
Здравствуйте!Мне поставили диагноз эписиндром 11 лет назад.Вот как уже 5лет нету приступов,но по прежнему иногда болит правый шейный сосуд как и прежде,принимаю Депакин,на ЭЭГ показывают небольшие очаги.Хотела узнать могут ли быть приступы эпилепсии из-за сужении сосудов шеи?