Полинейролепсия:третья эпидемия отечественной психиатрии.
#1С сожалением приходится констатировать,что полинейролепсия в нашей психиатрии не только сохранилась с советских времен,но и активно используется,если не сказать,пропагандируется,например,в этой теме . Или
препарат из группы производных фенотиазина пропазин в дозах до 50 мг 3 раза в сутки, который оказывает центральное холинолитическое действие. Показан при экстрапирамидных нарушениях с гиперкинезами и акатизией;
-это РОП предлагает назначением второго нейролептика корректировать побочные эффекты первого…
* В FAQ по антипсихотической терапии описаны и обоснованы все явные недостатки полинейролепсии:
-При комбинировании типичного нейролептика с атипиком:теряется “атипичность"последнего,резко усиливаются побочки обоих,
*Комбинирование типика в малых дозах с Клозапином(Азалептином) возможно и применяется в резистентных ситуациях,поскольку такая схема способна редуцировать острое психотическое состояние и Клозапин здесь помимо АП-действия корректирует побочки типика. Нейрофизиологический механизм тут заключается в мощной блокаде D2-(типик)и D4-(Клозапин)рецепторов.Но такая комбинация не должна применяться длительно.
-Комбинирование двух (или более) атипиков-это непозволительная роскошь(цена терапии),притом,что у большинства атипиков рецепторный профиль очень сходный.Небезопасна вследствие взаимоусиления побочек атипиков на эндокринную систему(пролактин,повышение массы тела).
-Сочетание 2(трех,…) типичных НЛ- критическое усиление ЭПР и акатизии-побочных явлений,заметно снижающих эффективность антипсихотической терапии.
Экстрапирамидные нарушения при лечении нейролептиками возникают вследствие метаболизма допамина до гомованилиновой кислоты,“не достигшего своих рецепторов”,блокированных НЛ.Отсюда ясно что,если нейролептиков будет 2 или более,то они начнут конкурировать за каждый допаминовый рецептор,а допамин в синапсе будет окисляться до ГВК,вызывая ЭПР и акатизию.
Т.е.эффективность нейролептиков при этом существенно снижается,состояние пациента ухудшается. Теряется и комплайенс с врачом.
Вот обьективное мнение о нейролептиках\антипсихотиках:
не только ВСЕ атипичные, но и ВСЕ классические НЛ не отличаются по своему лечебному действию ничем, кроме спектра побочных действий и диапазона доз.
Как известно,мишени атипиков-5НТ-рецепторы-реципрокны с теми же допаминовыми,на которые влияют типичные НЛ.
Совершенно ясно,что применение у подавляющего большинства психотических пациентов 1 (ОДНОГО) АНТИПСИХОТИКА является достаточным при корректном дозировании.Исключение-только схема “Типичный НЛ в гиподозе+Клозапин”
Причины полинейролепсии-советские руководства по психиатрии,предлагающие(или навязывающие)такие сочетания. Но эта “вредная привычка” сохранилась и у нынешних отечественных психиатров.
Понятно,что использование полинейролепсии-проблема тесно связанная с гипердиагностикой психотических расстройств в бывшем СССР.
Предлагаю специалистам и не только высказывать предложения по искоренению использования всегда небезопасной полинейролепсии.