Аффективные расстройства на примере двух ослов

Пересматривал недавно “Шрека”, возникла идея написать эту заметку.

Аффективные расстройства, они же расстройства настроения (депрессия, субдепрессия, мания, гипомания, циклотимия, БАР-МДП) на примере двух мультипликационных персонажей - ослика из “Шрека” и ослика Иа.

У ослика из Шрека явно гипомания (F30 по МКБ-10):
Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих:

1. повышенная активность или физическое беспокойство;
2. повышенная говорливость;
3. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. сниженная потребность во сне;
5. повышение сексуальной энергии;
6. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
7. повышенная общительность или фамильярность.

Есть явление, благодаря которому маниакальный товарищ так легко находит со всеми общий язык и так многим нравится — синтонность. Это поразительная способность проникаться настроением и чаяньями собеседника, быть с ним на одной ноте и словно отражать в зеркале малейшую тонкость его настроя и поведения. Ну, и как такой визави может не подкупать? Наибольшую степень выраженности и тонкости синтонность имеет при гипоманиакальном состоянии,

Вспоминается эпизод первой встречи ослика и его будущей супруги. Благодаря упомянутой выше синтонности ослик не только спасся от зубов драконо-девочки, но и успешно закадрил её в считанные минуты.

www.xrest.ru/images/collection/00373/122/original.jpg (больше одной ссылки в сообщение никак не добавить, очень неудобно).
Ослику Иа повезло меньше.

Классический депрессивный синдром. Это депрессивная триада:

• пониженное настроение
• замедленное по темпу мышление
• двигательная заторможенность и гипобулия (могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?)

Классический субдепрессивный синдром.

При нём настроение снижено не так резко. Тоска есть, но не витальная, не мучительно рвущая на части, а больше похожая на грусть, на подавленность, пессимизм (не воинствующий, а уже поднявший лапки).

Заторможенность в двигательной и мыслительной сфере присутствует, но больше в виде вялости, снижения желания напрягать разум, память и тело — не от того, что быстро выдыхаешься, а от того, что сил и не было, и не предвидится. Желания есть, но (гипобулия, помните?) какие-то несмелые, вялые, уже изначально с поправкой на общую усталость всего драгоценного себя.

Самооценка, естественно, снижена. Принятию решений, помимо прочего, мешают ещё и постоянные сомнения в их правильности (для уверенности нужны сила и настроение).

***

Если же описанные выше признаки гипомании и субдепрессии присутствуют у одного и того же лица (в данном примере - у одного осла), то это уже циклотимия. Или, при большей выраженности нарушений аффекта - биполярное аффективное расстройство (F31 по МКБ-10).

Блестящее исследование. Спасибо.

Блестящее исследование. Спасибо.

Не за что.

Маяковский писал, что “все мы немножко лошади, каждый из нас по-своему лошадь”. Думаю, в этом контексте большинство гомо сапиенсов ближе всё-таки к ослам.

Алсо, у ослика иа в ОП посте не то что подразумевают под депрессией на этом форуме, то что подразумевают под депрессией на этом форуме как-раз у пяточка - тревога, фобии.

Продолжаем страдать фигней занятия популярной психиатрией для чайников.
Сегодня мы будем лечить осликов, страдающих аффективными расстройствами (расстройствами настроения).

Первым под раздачу попадает осёл, неугомонно скачущий с улыбкой до ушей. У него манИя и он счастлив. Чересчур счастлив. Непорядок! Бум лечить.

Вариант первый, быстрый и надёжный. Берём маниакального ослика и качественно пролечиваем (купируем, то есть, обрываем манИю) его нейролептиками (они же антипсихотики). Из возможных вариантов (Левомепромазин/Тизерцин, Хлорпромазин/Аминазин, Хлорпротиксен, Галоперидол, Рисперидон, Палиперидон/Инвега, Арипипразол/Абилифай, Оланзапин/Зипрекса, Кветиапин/Сероквель) даём то, что оказывается под рукой. Под рукой обычно оказываются галоперидол с аминазином, в силу их дешевизны. В таком случае неплохо вместе с ними подкормить погрустневшего ослика корректорами (Тригексифенидил/Паркопан/Циклодол), иначе бедолагу будет штырить и плющить от экстрапирамидных побочных эффектов типичных нейролептиков, к которым аминазин с галоперидолом и относятся. Если же удалось разжиться чем-то посовременнее типа нейролептиков нового поколения, атипичных, - зипрексы или абилифая, то можно обойтись и без корректоров. Главное - не давать пациенту более одного нейролептика сразу. Это называется полинейролепсией, смысла не имеет и даже вредно - ослика плющит вдвойне сильнее.

После вывода ослика из острой мании начинаем лечить его нормотимиками (стабилизаторы настроения) - солями лития, Карбамазепином, Окскарбазепином, Вальпроатом натрия или Ламотриджин. В отличие от нейролептиков, нормотимики можно сочетать между собой - полинормотимия называется. Нейролептики Оланзапин и Кветиапин отчасти действуют и как нормотимики.

Вариант второй, помедленнее. Если манИя у ослика еще не развернулась во всей своей ужасающей красоте (такое состояние, близкое к мании, называется гипоманией), можно сразу начинать лечить его нормотимиками.

Оба варианта при правильном исполнении и толике удачи должны на выходе привести ослика в норму.

Кто там у нас на очереди? Потухший взгляд, малоподвижность, скорбное выражение лица морды… Эээ, батенька, да у вас явно депрессия! Будем лечить.

Вяло тоскующему ослику мы щедро подгоним антидепрессантов. Выбор их огромен - от полупустышек (плацебо) вроде зверобойного Негрустина до флуоксетина (он же Прозак), на котором сидит пол-Америки, и куча других - венлафаксин (велаксин, эфевелон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел), бупропион (велбутрин, зибан), миансерин (леривон, бонсерин) и миртазапин (ремерон, миртазонал), тразодон (триттико) и агомелатин (вальдоксан). При этом надо быть осторожным, так как есть риск переборщить и превратить нашего депрессивного ослика в маниакального (инверсия фазы по научному). От зверобоя это вряд ли случится, да и толку от него при большой депрессии ждать особо не стоит. А вот препараты помощнее, вроде того же прозака, могут и манИю вызвать. Оно нам надо, возиться потом снова с этим ослом, вязать к койке стойлу да аминазином колоть? В таком случае лучше подстраховаться и дать грустному ослику в нагрузку еще и нормотимиков, о которых шла речь выше. Нормотимики вообще при расстройствах настроения - препарат первой линии, то есть вещь незаменимая.

Если мы все сделали правильно, из депрессивного грустного осла должен получится бодрый, но не слишком, и в меру весёлый.

За рамками иллюстрации остался вариант, когда один и тот же ослик самопроизвольно выходит из состояния “Мания” и входит в состояние “Депрессия”. И обратно. Входит и выходит, входит и выходит… Это означает, что бедолаге капитально не повезло - у него самое что ни на есть настоящее биполярное аффективное расстройство (сокращенно - БАР), ранее неполиткорректно называемое также маниакально-депрессивным психозом (МДП). Лечение в таком случае идёт по тому же накатанному пути - нормотимики, плюс нейролептики (если дела совсем плохи).

На этом, пожалуй, и закончим. Ослам - морковку, Кроссу - тоже~~, дитям - мороженое, дамам - цветы~~. Благодарю за внимание!

Здорово!

Вяло тоскующему ослику мы щедро подгоним антидепрессантов
WRONG! Лож-пиздёж. Антидепрессанты это похуины, их пяточку надо давать. У иа итак переизбыток похуизма.
Почему это блеать даже психиаторы отказываются видеть!

У иа итак переизбыток похуизма.
Почему это блеать даже психиаторы отказываются видеть!

Потому что даже ослу ясно, что у него эндогенная депрессия.
А Пятачок - так, невротик.

Так почему нервотиков называют депрессивными, а труЪ депрессивных посылают в сибирь руду копать?

Так почему нервотиков называют депрессивными, а труЪ депрессивных посылают в сибирь руду копать?

Потому что они должны страдать.

Ослика штырит:
youtube.com/watch?v=txfVhMFYnxU&feature=related