Личный опыт участия в заместительной терапии

Хочу предложить Вам на рассмотрение свою рукопись. На статью она конечно немного кособока и по стилю наверное не тянет. Но все что в ней написано чистая правда, но если вы подкорректируете или сократите, я возражать не стану. Очень хочу что бы статья увидела свет, ведь такое положение дел скорее всего не толко в нашем городе Г, ну или почти такое.
Можно много, много говорить о положительных и отрицательных сторонах «ЗТ», но все это похоже на обсуждение, к примеру полезен или нет молоток. Им отлично можно выполнять различные строительные работы, а можно нанести человеку травму, а то и убить. Смотря как использовать. Но сомнений нет – это нужный инструмент. Так и «ЗТ», а это всего один из методов лечения наркозависимых. Если ее к тем и правильно применять, кроме пользы никакого вреда не принесет. А вот о последствиях правильного применения «ЗТ» я хочу поведать в этой статье.

Я наркоман с тридцатилетним стажем. Мне 43 года и всю (более, менее) сознательную жизнь у меня проблема с наркотиком. Перепробовал всевозможные лечения от него, пробовал и метод «ЗТ». На мой взгляд это очень хорошая и нужная методика. Конечно же она не является панацеей, но при условии ее правильного ведения приносит ощутимые результаты.

Мое знакомство с наркотиком произошло довольно рано – в 1982 году. Мне тогда только-только исполнилось тринадцать лет. Отношение к наркоманам было тогда совсем другое, ни какого презрения, брезгливости. Напротив, в молодежной иерархической лестнице они занимали ступень вместе с фарцовщиками или вроде того. Они огромное значение уделяли своей внешности, одежде. Не валялись пьяные, а были всегда опрятны и ухожены.
Наша дружба начиналась как страстный безумный роман, ну а дальше как и у всех моих «коллег». Но иногда я оставлял своего «друга», на это носило всем знакомый циклический характер. Пока я был с «другом», все остальные дела приходили в упадок, была даже поговорка: «Если наркотик мешает работе – Брось! Эту работу». Все мало-мальски ценного в жизни я сделал в разлуке с «другом» - служил в армии, женился, появился сын и работа. И вдруг опять встречался «дружок», и снова все по накатанному. Только вот спрыгивать с каждым разом стало все труднее и болезненнее. Последние ломки просто убивали, у меня появился панический страх перед ними. Родным каждый раз обещал что завяжу, пока мать не сказала мне: «Что ты себя обманываешь? Ты не бросишь уже никогда, осознай это и от этого и отталкивайся». В это время я уже слышал что собираются ввести «ЗТ», но пока это свершилось, прошло года 3-4. Я успел исполнить еще пару циклов и работал в другом городе, плотно сидя на «ханке». Вроде неплохо зарабатывал, но почти все деньги уходили на «чеки». Узнав что вышло разрешение на открытие «ЗТ», я все бросил, вернулся домой и первым стал на программу.

Ни для кого не секрет, что «ЗТ» - это замена одного наркотика другим, но у нее очень много положительных моментов. Один из основных это:

1. Бесплатная выдача препарата. Деньги уходившие на наркотик оставались в семье. Отпала необходимость воровать, тащить из дома.
2. Ежедневная выдача препарата (в определенное время). Исчезала боязнь абстиненции. Появилась стабильность, уверенность в завтрашнем дне. Нашлась работа.
3. Таблетированный прием. Снизилась степень риска заразиться внутривенно. Возможность получать дозу гарантированного качества.
4. Регулярная (добровольная) сдача анализов. Возможность следить за состоянием своего здоровья.
5. Прием препарата в присутствии мед. персонала, консультации по корректировке дозы. Информация по корректировке дозы, применению поддерживающих препаратов, питанию, соц сопровождению.
6. Гарантированная анонимность. Неразглашение данных пациента, врачебной тайны. Возможность поменять круг общения.
7. Контрактные условия приема на «ЗТ». Подбор пациентов, которым действительно нужна «ЗТ».
8. Многолетняя отработанная методика. Большой пакет инструкций и методик, наличие организаций контролирующих и вспомогательных.

Программа «ЗТ» подошла мне идеально. Мать не нарадовалась, соседи хотели пойти поблагодарить медиков. Росло мое благосостояние.

Начиналась программа просто сказочно. Медперсонал вежлив, прием препарата занимал считанные минуты. Улучшилось здоровье, благодаря регулярному контролю, настроение было приподнятое. Но через полгода сказка закончилась, появилась суровая, безжалостная реальность. Заведующая наркологическим отделением решила возглавить «ЗТ», отстранив от руководства опытного врача-нарколога. С этого момента все покатилось по наклонной с нарастающей скоростью. Еще раньше я удивлялся, ведь мы зависимы от работников «ЗТ», они для нас почти что боги. А власть над людьми большой соблазн, могли заставлять нас делать все что захотят, и мы бы делали, лишь бы получить дозу. Всю власть, единоличный прием решений узурпировала зав.отделением. И что было положительными моментами «ЗТ» исказилось или просто исчезло:

1. Бесплатная выдача препарата.
2. Ежедневная выдача препарата. Идешь и гадаешь, дадут тебе сегодня дозу или нет. Лишить дозы могут по любой причине:

• несвоевременная сдача анализов, рентгена и.т.п.
• присутствие похмельного синдрома или запаха спиртного (по инструкции выдачу препарата могут отложить на 2-3 часа, при наличии у пациента явных признаков опьянения – покачивание, несвязная речь. Если по истечению 3-х часов пациент не восстановился, только тогда его лишают дозы. Но в его присутствии составляется акт комиссией из трех человек, один из которых врач-нарколог. У нас же выгоняют сразу, а о составлении актов никто вообще не слышал.
• невыдача на основе фальсифицированных анализов. Со мной такое случалось трижды. Первый раз я принес мочу на анализ общего состояния здоровья (не на наркотик) тогда же мой коллега по «ЗТ» попросил наполнить, если я «чист», его пробирку для мочи. Я ему помог, другие наркотики помимо метадона я не употреблял более полугода. Получая дозу я увидел как в кабинет выдачи вошла заведующая, чем я ей не понравился не знаю, но выдачу дозы запретила, якобы у меня в анализах нашли первинтин. Я возмутился, ведь точно знал, что это или ошибка или что то одно из двух. На предложение сдать повторный анализ я получил отказ. Якобы прошло 7 дней и первинтин вышел (это неправда, так быстро он не выводится). Странно казалось что о плохих анализах знала только заведующая, анализы на наркотик делаются по строгим правилам, а не крадут с другой партии. Позвонив коллеге который сдавав мою мочу за свою в тот день узнал, что анализы его чисты. Сделать независимую экспертизу можно было сделать в другом городе, стоит это около 500 гривен. Перед закрытием раздачи я еще раз подошел к заведующей. Она предложила выдать дозу при условии если я сознаюсь что употреблял «винт». Я отказался, дозу дали.
  Два других случая закончились тем, что меня направили в стационар для повышения дозы (якобы мне мало). Возражать и чего то добиваться не хотелось. Причем мне ни разу не показали сами анализы. И вот доза у меня неоправданно подскочила до 200 мг. Но тогда я не переживал.

3. Таблетированный прием. Таблетки стали выдавать как то странно. Если раньше выдавали с банки, то сейчас, приходя пить дозу, застаешь рассортированные таблетки по именным пакетам. Много слышал нареканий, что иногда препараты не производят должного эффекта. Кроме того, неожиданно «метадон» заменили на «метадикс», а «бупреморфина» вообще никогда не было.
4. Регулярная сдача анализов. Сдача анализов практически прекратилась, и на наркотики тоже.
5. Прием препарата в присутствии мед. персонала, консультации по корректировке дозы. Информация по корректировке дозы, применению поддерживающих препаратов, питанию, соц сопровождению. Корректировка дозы из простой процедуры превратилась в подобие обряда посвящения в жрецы «Вуду». Что бы изменить дозу надо было записаться в появившуюся очередь, а об этом надо сообщить за месяц и то если заведующая будет благосклонна. В добавок для корректировки дозы тебя ложат на неделю в стационар, где берут подписку о том, что если не будешь лежать в стационаре, с программы тебя исключают. Такой метод коррекции особенно нравится работающим пациентам, которым необходимо кормить свои семьи (по инструкции всего лишь требуется после коррекции пронаблюдать пациента в течении 3-4 часов т все). Разрешение на корректировку дает теперь не врач нарколог (как было вы инструкции), а администратор в лице зав.отделения.
   Возможность пользоваться вспомогающими препаратами (антидепрессанты, сонники и.т.п.) признаю «антинаучным». Верховным распоряжением все той же зав.отделением было запрещено врачам выписывать какие либо лекарства людям стоящим на «ЗТ».
   Работа психологов и врачей-наркологов парализована и почти не ведется.
   Пострадал и я от этой политики корректировки дозы. Настал момент, когда моей дозы стало не хватать, ведь прошло 3 года. И хотя доза была высока – 200 мг, к вечеру я чувствовал ужасную усталость, неудовлетворенность, ночью спал очень плохо. Утром я чуствовал что меня кумарит и я бежал к открытию раздачи, что бы «раскумарится». Опять хватало до обеда. На неоднократные требования откорректировать дозу ни какой реакции не было. Говорили: «У тебя и так большая доза, да и выгонять тебя надо, 3 года – хватит!». (в инструкции говорится, что нет ограничений по дозам и сроку пребывания на программе). Доза у всех индивидуальная, подходящая только ему, а чем больше срок пребывания на программе, тем эффективнее лечение.
   Что мне было делать? Это полулечение изматывало меня. К «старому другу» я прибегать не хотел, стал использовать народный антидепрессант – спиртное. Стал приходить за дозой с похмелья, а то и с запахом спиртного. По выведенному заведующей (наверно согласно традициям майя) закону: «Три раза пьян – отчислен», она собирает консилиум и постановляет, что «заместительная терапия» мне не подходит и направляет в стационар на снижение дозы. (Страшно будет если другие врачи переймут стиль работы зав.отделением. Например хирург – начал делать операцию, бац! скальпель не подходит. По логике зав.отделением больного надо выгнать с операционной). Оказывается существуют и другие методы лечения и если один не подходит, то назначают другой. Но в стационаре мне быстренько снизили дозу за 2-3 недели с 200 мг до 10 мг и отпустили. Умолял, просил, выпишите мне поддерживающих препаратов – ни в какую. Просился на программу назад – голяк. Финал этой человеческой драмы трагичен. После столь гуманного лечения, мое состояние стало просто катострофическое. Я впал в состояние глубочайшей депрессии, память отказывала. Я непомнил обычные вещи, забывал то, что только произошло, речь стала бессвязная, я не узнавал знакомых людей. Закрывшись дома ни куда не выходил, люди пугали меня, мысли о суициде не покидали. Но по истечению 7 месяцев блеснул лучик надежды. Началось постепенное восстановление, видно судьба сжалилась надо мной. Кого мне благодарить за это?
6. Гарантированная анонимность. Об анонимности и говорить не хочется – ее нет.
   Медработники проекта пересказывают информацию о больном не только всей поликлинике, но и пациентам «ЗТ» просто так, ради поболтать. Место выдачи превратилось в наркопритон, а учитывая что в нашем пункте «ЗТ» получают дозу ребята с других городов – то в междугородный наркопритон. Некоторые участники программы приходят к открытию и не уходят до закрытия. Одни решают свои проблемы, дела, другие устраивают разборки, выясняют отношения. Третьи же просто собирают информацию. Неудивительно что милицейские засады и облавы стали привычным явлением. Однако заведующая не то что реагирует на это, но и еще в подсобке организовывала для них мини кафе. Наверное что бы ребята не скучали, легко представить, что следующими шагами будет открытие игорного зала и варьете. Насколько я знаю, в других городах когда пациент выпил дозу и после этого его застают на территории – следует наказание.

Раньше я скрывал свою зависимость и мне это более, менее удавалось. О моем пристрастии знал ограниченный круг посвященных. Сейчас же меня и обо мне знают все наркоманы и не только нашего города. Зачем мне такая реклама?
7. Контрактные условия приема на «ЗТ». Набор обусловлен наличием определенных факторов, по которым определяют целесообразность применения «ЗТ» к данному индивиду. Так и было, пока проводил набор врач-нарколог. Набор проходил спокойно, но при правлении заведующей ситуация резко поменялась. Надо отдать должное энергии и организаторскому дару зав.отделением. Набор был с такой интенсивностью, что стал похож на мобилизацию перед войной. В результате пострадало качество отбора и на программу попали мягко сказать не те люди. Тут и совсем молоденькие ребята несколько раз употреблявшие таблетки и жадные до халявного наркотика, и те кто попал на «ЗТ» за компанию. Тут и совсем молоденькие ребята до этого пару раз пробовавшие «экстези» и «анашу» на дискотеках. Когда я начинал знакомство с «миром грез» моего друга вычислила его мама, что он покуривает анашу. Со свойственной ей решительностью она положила его в наркологию. Была зима и в больнице «перекумаривались» настоящие «зубры» наркомании. С наркологии мой друг вышел с таким багажом знаний о «мире грез», что умел готовить любой наркотик из чего угодно. Программу забили под завязку. Образовалась очередь на «ЗТ». Но люди состоятельные проскальзывали вне очереди. Одновременно с этим с программы стали выгонять несостоятельных участников разными способами. Наверное освобождая мета.
8. Отработанная многолетняя методика. Инструкциями и методиками по «ЗТ» по меньшей мере не интересуют, скорее всего не все и читали их. Чем еще можно объяснить их упорное невыполнение? Методика вывода пациента с «ЗТ» не выполняется. Все сводится к снижению дозы, чем быстрей тем лучше. Как себя чувствуют пациенты после программы никого не волнует. Ни какой поддержки (как в инструкции) не оказывается. Но те, кого я видел, переносят уход с программы «ЗТ» очень тяжело:
Один сейчас лежит в хирургии – весь гниет. Уже отрезали пальцы на ноге, разворотили руку, и все это на фоне депрессивного состояния. Другой находится в реабилитационном центре, правда чувствует себя уже получше.
Я перенес депрессию, думал превращусь в зомби или помру, заработал кучу болячек, да и вообще превратился в инвалида. Создается впечатление, что против нас проводят политику геноцида – попросту убивают.

Подведем итоги: - Грубые нарушения и невыполнения инструкций; вовлечение к употреблению наркотиков; проведение политики геноцида по отношению к негодным; подделка результатов экспертизы; сотрудничество в организации междугородного наркопритона. Это пожалуй основные безобразия, творящиеся за кулисами пункта «ЗТ».
Конечно можно подумать, что такое положение дел только в этом пункте «ЗТ», но поверьте это так или иначе происходит во всей системе здравоохранения, да и в других системах тоже. Неопределенное положение с бесплатным \ платным мед. обслуживанием, низкие зарплаты врачей и много чего еще толкает некоторых врачей приобретать дополнительные навыки – знахарей, торгашей и просто жуликов. На сегодняшний день приоритетней всего материальное благополучие, деньги пытаются делать из всего. Плохо, что это иногда происходит за счет здоровья людей.
Что бы не создавалось впечатление что все уж так плохо, вспомним тех добрых людей, на которых пока держится равновесие весов добра и зла. Это наш президент Янукович В.Ф., который приложил немало усилий, что бы программа «ЗТ» заработала в Украине (интересно как он отреагирует когда узнает как издеваются над его детищем) – это настоящий специалист и просто хороший человек – глав. Врач наркологического диспансера Кобец А.Н. который по мере своих сил исправляет ошибки других. А так же редакторы6 Сергей Дворяк, Протопопов А.О., Татьяна Дешко и Янина Куцева. Которые не боятся вскрывать недостатки.
Я не знаю, есть ли организация занимающаяся проверкой состояния дел в пунктах «ЗТ», но точно знаю, что в «умелых» руках даже такие нужные вещи как «ЗТ» и опять же молоток, могут превратиться в грозное, а то и смертельное оружие.

Хороший текст, интересный и поучительный.
Мой совет: ищите общественные организации, формулируйте проблему, давайте детальный расклад, и наступайте с их помощью. Самостоятельно не получится — вы уязвимы, а вот через всякого рода НКО имеющие опыт профильной адвокации… думаю, что может получиться. В Украине есть конкурентные здоровые СМИ, есть люди в МЗ и в правительстве, понимающие смысл и значимость ЗТ. Должно получиться.
ЗТ для вас это вопрос жизни и смерти, стоит бороться.
Во всяком случае у Вас есть за что бороться, зависимые в РФ и не мечтают о ЗТ, нищают, сидят по зонам, мрут как мухи на крокодиле и подобном.

есть у меня один “знакомый”, употребляющий тоже с 85-х примерно. пробовал заместительную терапию в домашних условиях, так сказать. началось все с героина. когда лучшие друзья стали выходить в окно один за одним после лечений в штатах, программ 12 шагов и прочей лабуды, понял, что надо как-то самому. пересел на опиаты самоприготовляемые. благо, тогда еще учет выращенного мака на участках не проводился. поняв, что сидеть на опиуме толку мало, разве что с ломками постгероиновыми справился. перешел на алкоголь - однако, чтобы гасить весь “ужас жизни” пить надо было неслабо, да и реакция организма была патологической. в общем, спустя годы наркоскитаний был выработан самый безопасный вариант - каннабоиды+транки.
сейчас живет-поживает, добра наживает. вот только псих. нарушения, приобретенные за годы употребления уже никуда не денешь. и хоть все это списывают на особенности характера, я-то вижу - человек уже не проскочит.
к чему история? а к тому, что не ждите, что вам государство организует чудо-спасателььный рай. его типо не существует. ни в великих борцах с наркоманией - штатах, ни где-либо еще. самим надо как-то. ага.
тут кто-то считает зт выходом - лалала. и из-за нее,конечно, получше в украинах с нариками, ага. вот только про границы государственные, интересно, кто-то слышал что-нить? и про их связь с наркороблемой.

Прочитав статью, вывод очевиден - сменить эту тетю-заведующую на врача-нарколога, чтобы было как раньше и лучше…Все дело в тете…

АelitaGerman, не нужно путать теплое с соленым. ЗТ это иное. Если он пересел с опиатов на всякую зелень с транками, то он уже не опиатный. Нужно определяться с тем, кто же он. И уж точно это никоим образом не ЗТ.

В ЗТ кроме очевидной медицинской выгоды есть и социальная - задавить барыг. А это ослабление криминогенной обстановки. Всем спокойней если наркозависимые получают свою дозу в цивилизованном порядке и бесплатно.

На сколько я знаю опиатную ломку глушат алкоголем. Дубчиком её гасить не айс. Хотя если с транками, то может оно и сносно.

Я после 4х лет ежедневного употребления пропоксифена бросил в одночасье,так как его перестали производить.Помню,в последний день принял 30 таблов.Но при помощи лирики никакой ломки не почувствовал!Вот так!

Недавно,случайно удалось достать трамадол и оксикодон.Никакого удовольствия не получил.Организм,видимо,привык к пропоксифену и другие наркотики не воспринимает.Пробовал принимать кодеин,вообще нечего не чувствую.Однажды,пытаясь достичь хоть какой-то эйфории,принял втечение 3-4х часов 70 таблов кодеина по 15 мг.Практически летальная доза!Под конец меня вырвало.Вот и весь трип.

У меня есть такое подозрение,что лирика не только может помочь слезть с опиатов без ломки,но ещё и действует профилактически от возвращения к опиатам!!!

Спасибо за интересный рассказ!
Откровенно говоря моё отношение к ЗТ отрицательное, но это тема отдельного разговора.
Ваш рассказ напомнил мне мою клинординатуру проходившую в Киеве.
То, что вы рассказали о поведении зав. отделением напомнило мне ещё один киевский “феномен”: колоссальная очередь на направление больных в дома-интернаты. Для киевских больных это либо 5-10 лет очереди, либо за взятку или даже на каких-то почти официальных договорных выплатах - в течение 1-2 месяцев. В результате павловская больница в то время была плотно наполнена глубоко дефектными и слабоумными больными, родственникам которых взятка была не по карману. 2 года назад у нас в городе побывал г-н Глузман, из разговора с которым выяснилось, что ситуация только ухудшилась: размеры взяток выросли, а направление в дом-интернат на общих основаниях, как это осуществляется у нас в городе, стало чем-то нереальным.
А здесь у нас, в провинции эта процедура как была рутинной и некоррупционной, занимающей 1-2 месяца при наличии показаний, так и остаётся. Более того - появились образцово-показательные дома интернаты с евроремонтом и всякими реабилитационными программами.
Такое впечатление, что в Киеве просто намазано для жадных людей, делающих себе деньги, а кому-то проблемы. И касается это, наверняка, не только психиатрии.

на всякий случай пишу, вдруг кто наткнется. diablo, описывающий ужасы терапии, самый форменный… гонщик. не дали торговать препаратом, вот она и взбесилась. 200 в день - смертельная доза. мне, при дозняке ширева 12-15 в день, 20-30 хватает на сутки за глаза. после недели приема, со снижением на 5 единиц в день (при сроке 2 недели) хватает сигануть до спокойного сна!!!! факт! не ведитесь на написанную херню!!