Новый наркозный аппарат для ЭСТ

Здравствуйте! Хочу поделится короткими видео о новом наркозном аппарате Ohmeda, который позволяет проводить сеансы ЭСТ на севофлюране имеет газоанализатор с капнографией.
А также использовать его в для лечебного наркоза изофлюраном.

Новые анестетики позволяют быстрее просыпаться, легче переносить процедуру. Проводить катетеризацию вен, после того как уснул пациент, актуально для тех кто боится уколов
Севофлюран по противосудорожной активности находится между пропофолом и тиопенталом.

https://www.youtube.com/watch?v=x_bv4NRU9RQ&feature=player_embedded

https://www.youtube.com/watch?v=p3sgJCcdJ1Y&feature=player_embedded

Ссылки по теме об эффективности глубокого (до выраженной супрессии ЭЭГ) лечебного наркоза изофлюраном при депрессиях:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7659199

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8462536

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3244786

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11940928

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3831799

Общий вывод этих триалов таков - глубокий изофлюрановый наркоз сравним по эффективности с ЭСТ, но, в отличие от ЭСТ, не дает нарушений памяти и когнитивки, не сопровождается повышением АД и ЧСС во время сеанса (что важно для пожилых, для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями), дает быстрый эффект с первого сеанса и имеет тенденцию к сохранению и развертыванию эффекта в ходе курса и по его окончании, а не к быстрому сползанию эффекта по окончании курса, что иногда бывает после курса ЭСТ.

Триалов мало и из них только один двойной слепой рандомизированный, выборки небольшие, но тем не менее.

ЭСТ на севофлюране имеет и еще преимущества:

1. Севофлюран - не только анестетик, но и сам по себе мощный миорелаксант (в отличие от пропофола или тиопентала) и потенцирует действие миорелаксантов, что важно для больных с переломами в анамнезе, с привычными вывихами, с остеопорозом.

2. Севофлюран - мощный бронхоспазмолитик, что делает применение его особенно удобным и показанным при проведении ЭСТ у больных с сопутствующей бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, или если в процессе наркоза другим препаратом возникнет бронхоспазм как осложнение.

3. Севофлюран - сильный токолитик (расслабляет матку), что делает особенно удобным и показанным его применение при ЭСТ у беременных, особенно с повышенным тонусом матки или угрозой выкидыша, привычными выкидышами в анамнезе, при повышении тонуса матки или учащении движений плода по ходу курса ЭСТ, на поздних сроках беременности.

4. Севофлюран, по некоторым исследованиям, стабильнее “держит” гемодинамику (артериальное давление и пульс) во время ЭСТ, чем тиопентал, что дает преимущество при проведении ЭСТ пожилым больным, больным с гипертонической болезнью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, тем, у кого АД или ЧСС во время ЭСТ поднимаются слишком высоко.

Ссылки об ЭСТ на севофлюране:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090695 (РКИ сравнение севофлюрана и тиопентала, на севофлюране лучше гемодинамические показатели, быстрее восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание, ориентировка в окружающем);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143153 (РКИ сравнение продолжительности и качества судорожной активности на севофлюране и на тиопентале, на севофлюране судороги чуть-чуть короче, чем на тиопентале, но не значительно (в среднем на 8 секунд по ЭЭГ и 6.4 сек по моторике), и судорожная активность оставалась в клинически приемлемых рамках, а ЭСТ на севофлюране была не менее эффективна, чем на тиопентале);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16301885 (описание ряда клинических ситуаций, в которых севофлюран более пригоден, чем инъекционные анестетики: боязнь уколов, выраженное возбуждение, тревога и страх перед сеансом ЭСТ, мешающие поставить внутривенный катетер, плохая переносимость инъекционных анестетиков, необходимость быстрого пробуждения после ЭСТ в практике амбулаторной ЭСТ, беременные, больные с бронхиальной астмой и бронхообструктивными заболеваниями, больные с повышенным риском скелетных травм, с переломами в анамнезе, остеопорозом, привычными вывихами);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15957723 (РКИ сравнение севофлюрана с пропофолом: на севофлюране медленнее засыпают, но быстрее просыпаются, а судорожная активность дольше и качественнее; побочек почти нет ни у того, ни у другого, лишь у севофлюрана иногда отмечается легкая брадикардия и тошнота, что, впрочем, предупреждается атропином и противорвотными в премедикации);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15905753 (РКИ сравнение севофлюрана с пропофолом: судороги дольше и качественнее на севофлюране, чем на пропофоле, но и АД и ЧСС на севофлюране во время ЭСТ поднимаются выше, чем на пропофоле, по крайней мере если пропофол в достаточно высокой дозе 1.5 мг/кг);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14657775 (РКИ сравнение севофлюрана с метогекситалом, лучшим эталонным барбитуратом для ЭСТ: судороги на севофлюране существенно короче, чем на метогекситале, на 10 сек моторных и 23 сек ЭЭГ, но, тем не менее, оставались в клинически приемлемом диапазоне; метогекситал позволял быстрее провести ЭСТ и быстрее прийти в сознание);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11593722 (опыт успешного перевода на севофлюран и успешного проведения ЭСТ беременной с повышением тонуса матки и брадикардией плода во время ЭСТ, усиливавшемся по ходу курса ЭСТ на тиамилале);

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9455079 (РКИ сравнение севофлюрана при 1 и 2 МАК с тиопенталом: севофлюран при 2 МАК значительно уменьшал тахикардию и повышение давления при ЭСТ по сравнению с севофлюраном при 1 МАК и тиопенталом 4 мг/кг).

Должен сказать, что клиника Алексея - единственная в Украине и, по-видимому, на просторах всего СНГ, имеющая такое оборудование и позволяющая проводить ЭСТ на севофлюране, имеющая возможность контроля глубины наркоза по BIS-монитору, контроля адекватности ИВЛ по данным капнографии и др.

В ближайшей перспективе будет еще испаритель энфлюрана (Этрана) - этран временно пропал в Украине, но появится.

Прелесть энфлюрана в том, что он вообще не повышает судорожный порог, даже наоборот, несколько его понижает (подсудороживает) и обладает сильным анальгетическим действием (его, по инструкции, даже можно применять в анальгетических концентрациях для обезболивания родов и всяких манипуляций, чего нет в инструкциях ни у галотана, ни у севофлюрана, ни у изофлюрана). Турки делали ЭСТ на энфлюране:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21991737

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21920208

Радует, что медицина не останавливается на достигнутом. Я ещё “по старинке” под наркоз входил, а нынешним пациентам повезет больше)))

Короткое видео, пример проведения лечебного наркоза http://www.youtube.com/watch?v=k-2v5vlcddQ&feature=youtu.be