Anima пишет:
Конечно.
Еще раз посмотрела фотографии.
Я мало знаю о методе ЭСТ Но того, что знаю, было достаточно, чтобы возник вопрос: как так получилось, что сломались ребра и рука? И синяки откуда?
Это результат судорожной активности мышц, вызванной пропусканием электрического тока через голову и не подвергавшейся смягчению либо отключению применением миорелаксантов (ибо таковые не применялись).
Должен сказать, что травмоопасность при проведении ЭСТ без миорелаксантов имеется всегда: и если пациента во время припадка фиксируют или удерживают, и если судорожные движения пациента во время припадка ничем не стесняют и не ограничивают. Меняется лишь характер наиболее частых травм при немодифицированной ЭСТ с фиксацией или ручным физическим удержанием, и без таковой. Это к вопросу о распространённых среди некоторых врачей мифах, что будто бы “достаточно лишь правильно зафиксировать больного и всё будет Ок”, или, наоборот, что “не нужно ничем стеснять движения больного во время припадка - это лучшая гарантия от травм”. На самом деле от травм не страхует ни то, ни другое. Значительное снижение риска травматизма при ЭСТ даёт только грамотное применение миорелаксантов, причём в дозах, вызывающих тотальную, полную миоплегию и требующих аппаратного поддержания вентиляции лёгких.
Более того: даже миорелаксанты не являются полной гарантией отсутствия травм при ЭСТ! Во-первых, “контрольная конечность” (по длительности судорожных движений в которой и определяется длительность припадка) не подвергается миорелаксации (кровоток в ней заранее перекрывается манжеткой ДО введения релаксанта, и релаксант в неё попросту не попадает), поэтому она требует специальной защиты от травматизма и специальных мер фиксации. Во-вторых, больные с выраженным остеопорозом, чрезмерно подвижными суставами, привычными вывихами и другими болезнями опорно-двигательного аппарата или с переломами и вывихами в анамнезе (особенно переломами и вывихами, случившимися на ЭСТ) - нуждаются в более высокой дозе миорелаксанта, более полной миоплегии, что нередко не учитывается в российской практике ЭСТ, даже там, где ЭСТ делают под наркозом и с релаксантами. В-третьих, миорелаксант не защищает от тонической судороги жевательных и мимических мышц (во время наложения электродов эти мышцы получают прямую стимуляцию током), т.е. от возможного повреждения языка, губ, зубов или слизистой щёк. И если не предпринимать специальные меры защиты полости рта, языка и зубов, то такие повреждения вполне вероятны.
Ведь без физического насилия такого не бывает? или это все из-за тока?
Очень даже бывает. Например, эпилептики регулярно травмируются при падениях, особенно если припадок случается в неподходящих условиях (рядом с какой-нибудь мебелью, об которую можно травмироваться, или, не дай Б-г, на высоте, возле горячей печи, опасных механизмов или во время вождения машины).
Тут ещё надо учитывать, что, хотя у эпилептиков припадки обычно дольше по времени, чем припадки при ЭСТ (минуты, вместо десятков секунд), и нередко случаются серийные припадки и даже судорожные эпилептические статусы (которые могут длиться много часов и даже суток, если больной не помрёт раньше), но мышечная энергия припадка, в среднем, намного ниже, чем при ЭСТ. Поэтому и вероятность скелетной травмы при эпилепсии, при условии “удачного” падения эпилептика (куда-нибудь на покрытый мягким ковром пол) намного ниже, чем вероятность получить скелетную травму при немодифицированной ЭСТ - там мышечная энергия припадка намного больше и высвобождается за более короткий промежуток времени, отсюда и переломы, и вывихи, и растяжения и разрывы мышц и связок, и гематомы. К тому же надо иметь в виду, что эпилептиков во время припадка обычно не фиксируют и не удерживают (и все современные руководства по первой помощи рекомендуют этого НЕ делать), в отличие от ЭСТ.
Конкретно в этом случае, насколько мне известно со слов пациента, ни фиксации, ни ручного удержания во время припадка не было. Но если бы было - то это отвечает на Ваш вопрос о “физическом насилии” - ведь такая фиксация и является не чем иным, как “физическим насилием”.
