Уважаемые коллеги!
1.Подскажите, пожалуйста, что-нибудь известно о влиянии ЭСТ на заикание? Меня интересует, возможна ли прогрессия заикания после курса ЭСТ?
2.И еще, если при проведении ЭСТ Вы пользуетесь миорелаксантами (в нашем случае 2% р-р дитилина 1 мг/кг в/в), случались ли в Вашей практике эпизоды длительного апноэ после припадка? Нами зафиксировано апноэ длительностью в 29 минут (весь эпизод ИВЛ маской). Чем, это можно объяснить?
С уважением,
Ю.Быков.
Уважаемый д-р Быков!
Насчет лечения заикания с помощью ЭСТ ничего не встречалось.
А вот второй Ваш вопрос намного легче. Затяжное апное вследствие незаконно долго действующих “деполяризующих” релаксантов - явление хорошо известное. Это может быть результатом редкой наследственной патологии - недостаточности (псевдо)холинэстеразы - фермента, расщепляющего дитилин. Против этого есть целые правила действий, но на мой взгляд, самое надежное и простое - иметь в холодильнике ампулу с лиофилизированной сывороточной холинэстеразой (производится, напр., немецкой фирмой Behring). Одной дозы должно хватить на больного. Ампула может храниться 2 года, и за это время вряд ли обсуждаемое осложнение встретится (частота 1:3000 чел.). Но жить будет спокойней.
С уважением,
А. Нельсон
А.И.! Обратите внимание: в первом вопросе г-н Быков спрашивает не о лечении, а о усилении (вероятно имеющегося ранее) заикания после сеанса(ов) ЭСТ и связях.
Уточните?
Уточняю: ни в теории, ни в практике мне не встречалось ничего о положительном или отрицательном влиянии ЭСТ на заикание.
А. Нельсон.
Уважаемые коллеги!
Учитывая вышеприведенные Вами факты, думаю, мое данное сообщение будет иметь некоторый практический интерес.
Больной А., 44 года, заикание с 6 лет после испуга. В последние два года отмечает выраженный прогресс заикания, с параллельным становлением синдрома зависимости от алкоголя. В нашем центре получил 3 сеанса ЭСТ на фоне недельной трезвости с целью купирования проявлений патологического влечения к алкоголю. Уже после первого сеанса ЭСТ субъективно и объективно отмечены уменьшение проявлений заикания, с последующей положительной динамикой. На момент выписки – заикание в легкой степени. Связь с ЭСТ очевидна, но как обосновать этиологическую цепочку? К тому же больной недавно выписался, надолго ли сохраниться эффект?
С уважением,
Ю.Быков.
Попробуйте проанализировать, не было ли заикание патогенетически связано с наличием депрессии, скрытого очага эпиактивности или специфического органического поражения ЦНС (напр., экстрапирамидного), при которых известна эффективность ЭСТ. Если увидите, что “противозаикательный” эффект ЭСТ со временем ослабевает, сам бог велел подумать о поддерживающей ЭСТ. Кстати, интересно было бы также проанализировать связь ремиссии по алкоголизму и улучшения по заиканию.
А. Нельсон
Действительно, со временем “противозаикательный” эффект от проведенной нами ЭСТ ослабел. Не смотря на то, что больной уже имеет более 90 дней достаточно качественной ремиссии по алкоголизму (без проявлений депрессивного компонента), в теченние последней недели была диагностирована прогрессия по заиканию. Провели два сеанса ЭСТ через день в амбулаторном режиме. Проявления заикания вновь уменьшились! Можно предположить, что если по истечению следующих трех месяцев “противозаикательный” эффект вновь ослабнет, то именно этот временной промежуток (три месяца) и есть длительность терапевтической эффективности ЭСТ на проявления заикания у данного пациента. Необходимо отметить, что динамика заикания пока не связана с ремиссией по алкоголизму.
Ю.Быков