Клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства (с комментариями)

Отзыв на Раздел V «Использование атропина, миорелаксантов и наркоза», в приложении № 7 «ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ)» ИЗ ПРОЕКТА «ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РЕКУРРЕНТНОГО ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА» (2013) Некорректно само название раздела. «Миорелаксанты» (в понимании анестезиологии), есть одна из составляющих компонентов анестезиологического обеспечения, а поэтому разделять эти термины не принято. Как и указание в названии раздела про «атропин», во-первых это необязательный компонент анестезии, а во-вторых, при таком подходе, необходимо, прописывать, например, и название всех анестетиков, что естественно, не делается. К тому же термин «наркоз» давно устарел. С современных позиций, данный раздел следовало бы назвать так: «Анестезиологическое обеспечение сеансов ЭСТ». Введение 0,1% р-ра атропина в премедикацию при ЭСТ, есть не рутинная манипуляции, а осуществляется по определённым показаниям. Например, если имеется исходная брадикардия или риск развития брадикардии и брадиаритмий, или у пациентов, параллельно получающих препараты урежающие сердечный ритм или у больных с миастенией, а также при выраженной брадикардии, как реакция на введение сукцинилхолина. С другой стороны, введение атропина нежелательно у больных с исходной тахикардией и гипертензией. Указанная однократная доза атропина 0,5мг, хоть и верна, но с позиций доказательности, представлена неверно, потому как соответствует ступени «А», а не «С», согласно классификации представленной авторами. Анестезия, при проведении сеансов ЭСТ, проводится не только при использовании барбитуратов (типентал натрия и гексенал), но и других анестетиков, доступных для применения в РФ (например, пропофол, кетамин). Поэтому дополнения про иные анестетики, будут абсолютно обоснованы в данном разделе. Указанная доза миорелаксанта «дитилина», в среднем, если верна, но с позиций доказательности, представлена неверно, потому как соответствует ступени «А», а не «С», согласно классификации представленной авторами. Миорелаксант «Листенон», по сути, является аналогом «Дитилина» с одним действующим и активным (в мг) веществом «Сукцинилхолин», а поэтому доза «Листенона» никак не может быть в два раза меньше. То же самое происходит и при расчете дозы этих «синонимных» миорелаксантов и на «кг массы тела». В данном разделе ничего не указано: О мониторинге анестезиологического обеспечения. С позиций современной анестезиологии, необходим контроль за основными витальными функциями пациента (АД, ЧСС, содержание кислорода в крови и др.); Об обеспечении венозного доступа, что является жизненно важным фактором. Это особенно актуально при проведении ЭСТ у больных с наркотической зависимостью, у которых, зачастую приходиться пользоваться не периферическим, а центральным венозным катетером; О проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) во время сеанса ЭСТ (аппаратура, параметры ИВЛ и др.); О необходимом техническом и медикаментозном обеспечении при проведении анестезиологического пособия (необходимая аппаратура для мониторинга и ИВЛ, необходимый лекарственный минимум, инструментальный набор и др.); О дополнительной фармакологической поддержке во время сеанса ЭСТ: противорвотные, антигистаминные, анальгетические препараты, показания для введения и расчет дозы, для которых, зачастую ложатся на плечи анестезиолога. Вывод: данный раздел нужно не править, а переписывать заново. С уважением, Ю. Быков