Публикации on Психиатрия и психореаниматология

Электросудорожная терапия – рекомендации RANZCP

Mon, 19 Apr 2021 12:00:03 +0300

PDF, на русском языке, Филиппов Д.С., редактор : Касьянов Е.Д.

Материал подготовлен совместными усилиями просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Источник: psyandneuro.ru.

Оригинальное руководство на английском языке: Weiss, Salam, Ng и др. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of electroconvulsive therapy. 2019.

Минимизация когнитивных нарушений при электросудорожной терапии: реалии и перспективы (II часть)

Thu, 05 Oct 2017 14:21:48 +0300

© Ю.В.Быков, Р.А.Беккер
ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве.

Минимизация когнитивных нарушений при электросудорожной терапии: реалии и перспективы (I часть)

Thu, 05 Oct 2017 14:16:29 +0300

Проблематика проведения общей анестезии на фоне приема психофармакотерапии (Часть II)

Thu, 05 Oct 2017 13:55:27 +0300

Проблематика проведения общей анестезии на фоне приема психофармакотерапии (Часть I)

Thu, 05 Oct 2017 13:51:30 +0300

Распространенность, клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений нейролептической терапии

Wed, 18 Feb 2015 04:25:11 +0300

© Д.И. Малин, Р.С. Равилов
Московский научно-исследовательский институт психиатрии, Клиническая психиатрическая больница № 1 им Н.А. Алексеева ДЗ г. Москвы.

Некоторые аспекты патогенеза нейродеструкции при алкогольном делирии

Thu, 01 Jan 2015 01:59:06 +0300

Берёзкин А.С., Говорин Н.В., Москва, Чита
Российский университет дружбы народов, Читинская государственная медицинская академия.
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 539-540.

Проблема терапевтической резистентности при психических заболеваниях

Thu, 01 Jan 2015 01:57:03 +0300

Королева Е. Г. Гродно, Республика Беларусь, УО ГрГМУ.
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 817-818 Стр. 784-786.

Клинические аспекты применения ЭСТ в ургентной психиатрии

Thu, 01 Jan 2015 01:56:03 +0300

Боев О.И., Яровицкий В.Б., Задремайлов Г.В., Джафарова В.Г. Ставрополь,Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1.
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 140-142.

Новые модификации РДТ в качестве метода лечения и преодоления терапевтической резистентности психических расстройств

Thu, 01 Jan 2015 01:54:11 +0300

Мрыхин В.В., Перехов А.Я., Солдаткин В.А. Ростов на Дону, РостГМУ.
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 802-804.

Анализ спектра побочных эффектов, возникающих при комплексном применении ЭСТ и антипсихотиков второй генерации у пациентов, страдающих параноидной формой шизофрении с признаками терапевтической резистентности

Thu, 01 Jan 2015 01:52:29 +0300

Иванов М.В., Зубов Д.С. Санкт-Петербург, НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 778-779.

Результаты применения ВЛОК и гипербарической оксигенации в комплексном лечении резистентных к фармакотерапии больных с небредовыми ипохондрическими состояниями

Thu, 01 Jan 2015 01:50:08 +0300

Олещенко О.С., Захарченко Ю.А., Романченко Л.Г., Перистов И.В.. Колесник И.И. Краснодар, ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1».
Тезисы (часть 2) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: Миф или реальность?», 14-17 мая 2014 г. Стр. 807-808.

Эффективность ЭСТ у больных параноидной шизофренией с учётом ведущего психопатологического синдрома

Thu, 01 Jan 2015 01:46:28 +0300

Воронцов О.В., Оськина Ю.А., Колесниченко Е.В.
ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России.
Биологические основы психических расстройств // I Всероссийская Интернет-Конференция с международным участием. 15 - 16 мая 2012 года. Сборник трудов. Казань. – С. 24.

Перспективы применения мелатонина при депрессивных расстройствах

Tue, 03 Dec 2013 07:37:11 +0400

Ю.В.Быков, Р.А.Беккер, М.Э.Григорьев
ГБОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Минздрава России
(обзор литературы)
CONSILIUM MEDICUM | 2013 | ТОМ 15 | № 9 | www.con-med.ru |

Краткая рецензия на научно-практическое пособие Ю.В.Быкова «Электросудорожная терапия в практике анестезиолога»

Fri, 19 Jul 2013 05:06:10 +0400

Brief review of Y.V.Bykov’s book «Electroconvulsive therapy in the praxis of anaesthesiologist»

Научно-практическое пособие Ю.В.Быкова «Электросудорожная терапия в практике анестезиолога», как следует из названия, написана прежде всего для врачей-анестезиологов, занимающихся обеспечением анестезиологического сопровождения сеансов электросудорожной терапии (ЭСТ). В то же время эта книга крайне необходима и для психиатров, использующих ЭСТ в своей практике. В данной монографии не только представлены аспекты анестезиологического обеспечения современной модифицированной ЭСТ, но и подробно рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и препаратами, применяемыми для анестезии, а также некоторые юридические аспекты проведения ЭСТ. В книге даны краткие характеристики основных фармакологических препаратов, использующихся в анестезиологическом пособии при ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.), что позволяет использовать данное пособие как настольный справочник практикующим «эстологам».

Шаг за шагом от устойчивых депрессий

Sat, 18 May 2013 07:20:34 +0400

В наше время депрессию называют «болезнью века». ВОЗ прогнозирует, что при сохранении нынешних темпов роста заболеваемости к 2020 г. депрессии станут одной из основных причин заболеваемости и инвалидности, обогнав сердечно-сосудистые и онкологические недуги.

В наиболее широком, общефилософском смысле любую депрессию можно считать «терапевтически резистентной» просто потому, что по-настоящему лечить депрессии мы ещё не умеем, да и природа депрессивных состояний до конца не изучена. На этот счёт пока существуют лишь гипотезы, более или менее обоснованные. А все известные нам методы лечения депрессий являются по факту симптоматическими. Этиотропного лечения у нас ещё нет. В частности, мы пока не в состоянии устранить генетическую предрасположенность больного к депрессивным состояниям (например, мутацию в гене SERT – гене белка-переносчика серотонина) и не можем гарантировать больному излечение, то есть отсутствие рецидивов болезни в будущем. Однако такое определение «резистентности» депрессий, хотя и очень красиво и философски правильно и задаёт для нас планку, к которой необходимо стремиться, ничего не даёт практическому врачу.

Резистентные депрессии: текущее состояние вопроса

Sun, 16 Dec 2012 13:02:35 +0400

Ю.В.Быков, Ставропольская государственная медицинская академия.
М.К.Резников, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Журнал «Трудный пациент» № 10-2012

Терапевтически резистентные депрессии на данный момент не имеют четкого определения, общепринятой классификации, утвержденных диагностических критериев и надежных способов дифференциальной диагностики, несмотря на высокую частоту встречаемости на практике. Терапевтические подходы складываются из пошаговой системы, которая включает в себя поэтапное исключение и лечение коморбидной патологии, оценку комплаентности больного адекватности дозы и длительности назначения антидепрессантов, комбинирование антидепрессантов, смену антидепрессантов, назначение потенцирующих агентов и переход к нефармакологическим методам лечения.
Ключевые слова: депрессия, резистентность, антидепрессанты, пошаговая терапия, потенцирующие агенты, биологическая терапия.

Редкий клинический случай развития эрготизма после приема LSD с коротким историческим обзором проблемы

Tue, 11 Oct 2011 19:56:13 +0400

Ш.Л. Мелконян

1. Клинический случай

Больная С., 22-х лет, была доставлена в отделение сосудистой хирургии 03.08.11 с диагнозом «Болезнь Рейно», с острой ишемией левой конечности 2а-2б ст.

Anamnesis vitae. Со слов больной, в детском возрасте она перенесла черепно-мозговую травму с дальнейшим развитием судорожного синдрома. Последние несколько лет судорог не отмечалось. Год назад больная наблюдалась в психиатрической больнице, где ей был поставлен диагноз «Шизофрения», который, опять же со слов больной, в дальнейшем не подтвердился.

К вопросу об истории применения длительного наркоза в психиатрии

Sun, 07 Aug 2011 05:40:41 +0400

Ю. В. Быков

(краткий ретроспективный анализ)

Ключевые слова: амитал-натрия, смесь Клоэтта, шизофрения, длительный наркоз, длительный сон, прерывистый сон, наркотерапия, Советская психиатрия, психореаниматология

Введение

Отечественная психореаниматология (ПР), хоть и является достаточно молодой клинической дисциплиной, но имеет весьма любопытную историю. Многие классические методики ПР, такие как - электросудорожная терапия (ЭСТ), атропинокоматозная терапия (АКТ) и инсулинокоматозная терапия (ИКТ) уже нашли освещение в современной научной литературе в плане своих исторических аспектов [1, 16]. Для многих читателей, интересующихся этим вопросом, тематика исторического развития данных методов уже не является темной стороной медали. Однако в истории ПР еще остаются неосвещенные (забытые) темы из этой интереснейшей клинической дисциплины. Одной из таких тем является вопрос о применении длительного наркоза в психиатрической практике в период 30-50-х годов прошлого века. Почему мы решили затронуть именно эту тему? Как будет показано ниже, по ходу основного текста публикации, методика длительного наркоза является классическим примером переплетения двух клинических дисциплин – анестезиологии и психиатрии. К тому же СССР была той страной, где данная методика применялась наиболее широко. Понятно, что в те далекие времена анестезиология, как самостоятельная дисциплина еще не была сформирована, да и о выделении таких узких специалистов как «анестезиологи» – еще мало кто задумывался. Но если взглянуть на методику с сегодняшних позиций, то проведение почти 10 суточного (!) по длительности наркоза (а термин «наркоз» в то время уже существовал), является, по сути, исторической классикой анестезиологии. С другой стороны психиатрия того периода находилась лишь в зачаточном клиническом состоянии, что дает определенные затруднения при анализе методики длительного наркоза (показания, противопоказания, осложнения) с позиций сегодняшнего дня.

Анализ эффективности применения методики форсированной инсулинокоматозной терапии в комплексе с психофармакотерапией у больных с параноидной шизофренией

Sat, 04 Jun 2011 15:23:52 +0400

Резюме

В статье приведены результаты исследования по изучению эффективности применения форсированной инсулинокоматозной терапии (ФИКТ) в комплексе с психофармакотерапевтическим воздействием на длительность и качество ремиссии у больных параноидной шизофренией. Оценка показателей ремиссии проводилась с использованием шкал CGI и PSP, а также учитывалась продолжительность ремиссии после текущей госпитализации. Состояние больных основной и контрольной групп оценивалось однократно, через месяц после выписки из стационара. Анализ результатов исследования проводился с применением стандартных статистических методов (дисперсионный анализ, критерии Стьюдента). В результате анализа полученных результатов были получены данные, которые дают основание для предположения о положительном влиянии ФИКТ в комплексе с психофармакотерапевтическим воздействием на длительность и качество ремиссии у больных параноидной шизофренией.

Нейросифилис. К вопросу о раннем выявлении заболевания

Tue, 29 Mar 2011 16:36:59 +0400

Kremenitskaya S. A., Shevchuk L. A. Neurosyphilis: Early Diagnostics
Russia, Penza
Retrospective analysis is made of 30 cases admitted to Penza Evgrafov Regional Psychiatric Hospital in 2003-2009, with psychiatric disorders caused by primarily diagnosed neurosyphilis. Algorithm is described how to timely diagnose and treat this disease.

Авторы:
Кременицкая Светлана Анатольевна, врач-психиатр, отделение интенсивной психиатрической помощи № 25 «ГУЗ ОПБ им. К. Р. Евграфова», E-mail: kremenickaya@yandex.ru
Шевчук Лариса Александровна, врач – венеролог «ГУЗ ОКВД»

Синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ при лечении психотропными препаратами

Sun, 03 Feb 2008 14:30:11 +0300

И. Н. Лиманкина
Санкт-Петербургская психиатрическая больница №1 им. П.П.Кащенко

Опубликовано: ВА-N50 от 21/01/2008, стр. 40-46

*Ключевые слова: желудочковая тахикардия, синкопальные состояния, электрокардиография, внезапная смерть, синдром Бругада, психотропные препараты
Key words: ventricular tachycardia, syncope, electrocardiography, sudden death, Brugada’s syndrome, psychotropic

Аннотация: анализируется современная литература, посвященная врожденному и приобретенному синдрому Бругада, приводится собственное наблюдение приобретенного синдрома Бругада у больной психиатрической больницы.*

Проблеме безопасности психотропной терапии в настоящее время уделяется большое внимание [1-9]. Частота негативных кардиоваскулярных эффектов при лечении нейролептиками, антидепрессантами, антиконвульсантами, нормотимиками достигает 75% [2, 3]. Психически больные имеют достоверно более высокий риск внезапной смерти (ВС). Так, в сравнительном исследовании (Herxheimer A. et Healy D., 2002 г.) показано 2-5-кратное увеличение частоты ВС у пациентов с шизофренией в сравнении с двумя другими группами (больные глаукомой и псориазом) [5]. Риск ВС для индивидов, принимающих типичные антипсихотики, в 2,39 раза [6], а атипичные - в 1,5 раза [7] превышает таковой у тех, кто не получает эти препараты. Американское агентство по контролю за продуктами питания и лекарствами (USFDA) cообщило в 2006 году об 1,6-1,7-кратном повышении риска ВС при использовании всех современных антипсихотических препаратов [9]. Одним из предикторов ВС считают синдром Бругада (СБ), являющийся причиной смерти 4% всех случаев ВС и 20% случаев ВС у лиц со структурально неизменённым сердцем [10].

Синдром удлинённого интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии

Tue, 14 Aug 2007 01:43:24 +0400

И. Н. Лиманкина

Частота негативных кардиоваскулярных эффектов психотропной терапии, по данным масштабных клинических исследований, достигает 75%[1]. Психически больные имеют достоверно более высокий риск внезапной смерти[1-4]. Так, в сравнительном исследовании (Herxheimer A. et Healy D., 2002) показано 2-5-кратное увеличение частоты внезапной смерти у пациентов с шизофренией в сравнении с двумя другими группами (больные глаукомой и псориазом)[5]. Американское агентство по контролю за продуктами питания и лекарствами (USFDA) сообщило об 1,6-1,7- кратном повышении риска внезапной смерти при использовании всех современных антипсихотических препаратов (как классических, так и атипичных)[6]. Одним из предикторов внезапной смерти при терапии психотропными препаратами считают синдром удлинённого интервала QT (CУИ QT)[7].

Зубец осборна в психиатрической практике

Wed, 18 Jul 2007 23:15:07 +0400

И. Н. Лиманкина

Зубец Осборна (Osborn wave), который также называют зубцом J, «гипотермическим зубцом» [27, 42] представляет собой (рис. 1, 2) хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r’) [9, 10, 22, 27, 41]. Начальная часть сегмента ST расположена высоко (имеется подъем точки J ), что отражает нарушения ранней реполяризации желудочков в виде «купола», «горба верблюда», «крючка для шляпы» и т.д. [27, 48]. По мнению многих исследователей зубец Осборна патогномоничен для гипотермии [22, 27, 44, 58], однако описаны наблюдения зубцов Осборна и при других состояниях: при гиперкальциемии [46, 53], поражениях головного мозга [23, 28, 50], субарахноидальных кровоизлияниях [18], при идиопатической фибрилляции желудочков [11, 32, 57], при стенокардии [39, 43] и остановке сердца [31], при перикардите [40].

Анализ применения электросудорожной терапии в ставропольской краевой клинической психиатрической больнице №1

Sun, 15 Jul 2007 04:51:56 +0400

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ
В СТАВРОПОЛЬСКОЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 1

Былим И. А., Задремайлов Г. В., Быков Ю. В., Удодова М. В.

Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1

Электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет непростую историю развития и становления в психиатрической практике, особенно в нашей стране. В середине прошлого века, когда ЭСТ активно применялась в большинстве психиатрических стационаров страны, методика была подвергнута стигматизации. В результате многие лечебные учреждения на несколько десятилетий отказались от применения ЭСТ, соответственно и научные исследования в данном направлении не проводились. В 90-х годах прошлого столетия интерес к методу ЭСТ в нашей стране вновь проявился, но длительное забвение вызвало отставание от мировой психиатрической практики, где вопросы, связанные с ЭСТ (аппаратура, методика, круг показаний и противопоказаний), уже давно решены на современном уровне.
В Ставропольской краевой клинической психиатрической больнице традиции ЭСТ не были утрачены благодаря усилиям таких выдающихся клиницистов, как Л. Г. Гуревич. Вместе с ним методика прошла все этапы развития с использованием различных электроконвульсаторов и внедрением анестезиологического обеспечения.
С 2003 г. в больнице применяется только модифицированная (с использованием анестезиологического обеспечения) методика ЭСТ с использованием короткоимпульсного электроконвульсатора «Эликон – 01». Переход от устаревшей методики ЭСТ к современной проходил с определенными трудностями, за годы забвения многие психиатры отвыкли от того, что в их арсенале имеется во многом замечательный метод лечения, не все смогли сразу оценить преимущества централизованного проведения ЭСТ в условиях общей анестезии. Вероятно, этим был обусловлен относительно небольшой поток пациентов в первое время. В последующем модифицированная методика доказала свои преимущества на практике. Заметно уменьшился страх пациентов, их родственников, да и самих психиатров перед процедурой ЭСТ.
Согласно современным данным по характеру и частоте осложнений ЭСТ считается самым безопасным методом лечения из всех, проводящихся в условиях общей анестезии.
Сегодня в отделении гравитационной хирургии крови (ОГХК) ежемесячно проводится от 50 до 100 сеансов ЭСТ при самой разнообразной психической патологии.
Преимущества ЭСТ в условиях общей анестезии с миорелаксантами очевидны. Современное анестезиологическое пособие обеспечивает вполне приемлемый уровень безопасности и психологического комфорта не только пациента, но и врача. В своей работе мы отдаем предпочтение предпосылке современных авторов (Нельсон А. И): абсолютные противопоказания к ЭСТ отсутствуют, есть лишь ситуации повышенного, главным образом, анестезиологического риска. По нашим наблюдениям такой риск не превышал 1-2 степень по общепринятой классификации.
Общая динамика применения модифицированной ЭСТ представлена в таблице 1.

Анализ эффективности электросудорожной терапии у пациентов отделения интенсивной психиатрической помощи пензенской областной психиатрической больницы им. К. Р. Евграфова

Fri, 23 Feb 2007 01:07:20 +0300

С. А. Кременицкая, Г. В. Жуковский

Связь с авторами: kremenickaya@yandex.ru

Ключевые слова: электросудорожная терапия (ЭСТ), психореаниматология, депрессия, кататония, онейроид, шизофрения, эпилепсия, злокачественный неролептический синдром (ЗНС), терапевтическая резистентность.

Предисловие

Среди актуальных вопросов современной психиатрии одно из ведущих мест занимает проблема терапии неотложных состояний. В связи с актуальностью проблемы в структуре психиатрических больниц в последние десятилетия начали разворачиваться отделения реанимации и интенсивной терапии [Нельсон А. И., 1999]. Интенсивная терапия психозов предполагает применение методик парентерального, в том числе внутривенного капельного введения психотропных средств и их комбинаций, быстрое наращивание доз, использование высоких и сверхвысоких дозировок, применение форсированной инсулинокоматозной, электросудорожной терапии, гемосорбции и др. [Кекелидзе З. И., Чехонин В. Н., 1997].

Дж. Волавка Рецензия на книгу А. И. Нельсона «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии»

Thu, 18 May 2006 00:08:21 +0400

До недавнего времени российская психиатрия развивалась в изоляции от западной из-за политических, языковых, экономических и культуральных барьеров. Книга Александра Нельсона по ЭСТ, в дополнение к своим прочим достоинствам, знаменует собой прорыв этой традиционной российской изоляции. Автор в полной мере знаком с мировой литературой по ЭСТ и представляет ее своим российским коллегам, многие из которых все еще испытывают трудности с доступом к западным источникам информации. Он призывает коллег к изучению английского языка и овладению использованием Интернета. Для облегчения этих усилий он приводит список полезных Интернетовских ссылок и прилагает англо-русский словарь терминов по ЭСТ. Особенно полно автор приводит сведения о достижениях ЭСТ в США; он лично знаком с ведущими американскими специалистами в этой области. В одной из вводных глав представлены биографические очерки о выдающихся деятелях в области ЭСТ; в дополнение к биографиям Медуны, Черлетти и Бини освещены истории жизни и творчества американских учных Макса Финка (Max Fink), Ричарда Абрамса (Richard Abrams), Конрада Шварца (Conrad Swartz), Харольда Сакейма (Harold Sackeim), Чарльза Келлнера (Charles Kellner), Ричарда Уэйнера (Richard Weiner) и Сары Лисанби (Sarah Lisanby). Книга начинается с предисловия Ричарда Абрамса и заканчивается детализированным «Кратким содержанием глав» на английском языке.

Дополнение к обзору «Атропинокоматозная терапия: взгляд на проблему»

Mon, 20 Mar 2006 19:40:59 +0300

Через несколько месяцев после опубликования обзора «Атропинокоматозная терапия: взгляд на проблему» авторам стал известен документ, имеющий некоторое отношение к теме атропинокоматозной терапии (АКТ). Не исключено, что эта бумага от 2002 года послужила для противников АКТ очередным мнимым «доказательством запрета» на применение данной методики в нашей стране. Авторы считают необходимым опубликовать этот двусмысленный документ и прокомментировать его, чтобы уберечь читателей от его ложного понимания.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

№ 2510/9138-02-32

9 сентября 2002 г.

О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ НАЗАРАЛИЕВЫМ

В связи с обращением гражданина Кыргызстана, доктора Ж. Назаралиева к главам администрации субъектов Российской федерации с предложением с помощью разработанного им метода решит проблему наркомании в Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации в порядке информации направляет письмо главного нарколога Минздрава России.
Приложение: на 1 л.

А. И. ВЯЛКОВ

Приложение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НАРКОЛОГИИ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

5 сентября 2002 г.

В связи с тем, что в адрес главных наркологов и глав администраций субъектов Российской Федерации поступают письма от руководителя Медицинского наркологического центра, находящегося в г. Бишкеке (республика Кыргызстан) Ж. Назаралиева, довожу до Вашего сведения.

Предлагаемый Ж. Назаралиевым к внедрению в наркологической службе России метод лечения больных наркоманией, включающий в себя проведение курса лечения с использованием атропина, в Российской федерации в установленном порядке не зарегистрирован Фармкомитетом и Минздравом России к практическому применению этот метод не разрешен, так как не прошел обязательной процедуры клинических испытаний. Автор метода в официальном порядке в Минздрав России не обращался. Письма Ж. Назаралиева носят сугубо рекламный, коммерческий характер и фактически сводятся к предложению направлять больных наркоманией для лечения в г. Бишкек. Наркологическим учреждениям Минздрава России сотрудничество с Центром Ж. Назаралиева не рекомендуется.

Главный нарколог Минздрава России,
директор Национального научного
центра наркологии МЗ РФ,
член – корр. РАМН, профессор
Н. Н. ИВАНЕЦ

Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии

Thu, 16 Feb 2006 02:14:39 +0300

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КОМИССАРОВ А.Г.

“КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ”

Специальность 14.00.18 – психиатрия

Научный руководитель – доктор мед. наук, проф. А. М. Карпов

Введение

Глава 1. Литературный обзор
1.1. Существующие предпосылки для поиска новых терапевтических возможностей лечения шизофрении на современном этапе
1.2. Электросудорожная терапия - эволюция метода, современное состояние и ее применение у больных шизофренией
1.3. Комбинация ЭСТ и ПФТ при шизофрении – новый терапевтический альянс
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-психопатологическая характеристика исследуемых групп и динамическая (клиническая и психометрическая) оценка эффективности комплексной терапии
3.1.1. Галлюцинаторно-бредовые состояния с агрессивным и аутоагрессивным поведением
3.1.2. Астено-анергические состояния
3.1.3. Психопатоподобные состояния с социально опасными тенденциями
3.1.4. Бредовые состояния с отказами от пищи
3.2. Анализ риска и осложнений
3.3. Экономическая эффективность
3.4. Обсуждение результатов

Атропинокоматозная терапия: взгляд на проблему (обзор литературы)

Tue, 17 May 2005 01:24:52 +0400

АТРОПИНОКОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

(Обзор литературы)

Ю. В. Быков*, А. И. Нельсон**
* Лечебно-реабилитационный центр «Исцеление», г. Ростов-на-Дону
** Московский областной центр психореаниматологии на базе Московской областной психиатрической больницы № 23, г. Наро-Фоминск

Связь с авторами: yubykov@gmail.com; alexander.i.nelson@gmail.com

Ключевые слова: атропин, кома, атропинокоматозная терапия, терапевтическая резистентность, шизофрения, наркомания, алкоголизм, абстинентный синдром, галлюцинаторный синдром, обсессивно-компульсивные расстройства.

Предисловие

Споры о применении атропинокоматозной терапии (АКТ) в психиатрической и наркологической практике не прекращаются по сей день.

Что знают об электросудорожной терапии больные шизофренией?

Wed, 05 Jan 2005 23:59:39 +0300

Комиссаров А. Г*. Нельсон А. И**.

*Казанская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии; **Московский областной центр психореаниматологии на базе Московской областной психиатрической больницы № 23.

Опубликовано: Бехтеревские чтения: Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Бехтеревские чтения на Вятке”, Москва - Киров, часть 1, 2004.

В статье приводятся данные анкетирования (проведенного на тему ЭСТ впервые в РФ) среди стационарных больных шизофренией в городской психиатрической больнице, где на протяжении пяти лет наряду с психофармакотерапией применяется модифицированная методика электросудорожной терапии (ЭСТ). Целью работы явилось выяснение уровня информированности больных шизофренией о методе ЭСТ, а также их отношения к данному виду терапии. Метод – статистическая обработка ответов на специально разработанный опросник. Сравнение исследованной группы с контрольной показало, что стационарные больные шизофренией, особенно лечившиеся ЭСТ, намного лучше информированы об этом методе и намного лучше относятся к нему, чем здоровые лица. Сделана попытка понять механизмы формирования положительного отношения пациентов к ЭСТ и сформулировать задачи медицинских работников по просвещению населения в вопросах ЭСТ.

Использование ультрабыстрой опиоидной детоксикации и атропинокоматозной терапии в комплексном купировании опиатного абстинентного синдрома

Sun, 26 Dec 2004 22:27:53 +0300

И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский

Лечебно-реабилитационный центр «Исцеление», г. Ростов-на-Дону

Связь с авторами: yubykov@gmail.com

Ключевые слова: опиатный абстинентный синдром, ультрабыстрая опиатная детоксикация, атропинокоматозная терапия, патологическое влечение, соматовегетативные нарушения.

Введение

В последние годы в России большую распространенность получила наркомания, вызванная злоупотреблением опием, его алкалоидами и синтетическими заменителями (2, 4). В связи с этим все более актуальной становится проблема оптимальных подходов к лечению больных опийной наркоманией (8, 11). Первым этапом в лечении опийной наркомании является купирование опийного абстинентного синдрома (ОАС) (10). Под состоянием опиоидной абстиненции понимают совокупность патологических симптомов, вызванных депривацией наркотика у толерантных к опиоидам лиц (11, 12). ОАС – тяжелое состояние, включающее в себя соматовегетативные нарушения и синдром патологического влечения к наркотику (ПВН) (5, 8). Серьезной проблемой современной наркологии является обеспечение эффективности детоксикации при опийной наркомании. Известно, что прогноз дальнейшего течения болезни во многом зависит от результатов терапии, достигнутых в период острого отнятия наркотика (10). Применяемые в настоящее время методы антиабстинентной терапии ОАС можно разделить на четыре основные группы (11, 12):

Применение электросудорожной и атропинокоматозной терапии в комплексном лечении тяжелых форм алкогольной зависимости

Tue, 23 Nov 2004 23:25:42 +0300

И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский

Лечебно-реабилитационный центр «Исцеление», г. Ростов-на-Дону

Связь с авторами: yubykov@gmail.com

Ключевые слова: электросудорожная терапия, атропинокоматозная терапия, алкоголизм, патологическое влечение, ремиссия

Предисловие

Лечение алкогольной зависимости остается одной из актуальных проблем в наркологии (14). Известно (13), что только 20% больных алкоголизмом сохраняют трезвость без активного лечения, большинству пациентов требуется серьезная и длительная терапевтическая помощь. Терапия алкоголизма предполагает применение медикаментозных, психологических и социальных вмешательств (6). Не вызывает сомнения тот факт, что основной мишенью терапевтических воздействий является «стержневое» проявление алкогольной зависимости – патологическое влечение к алкоголю (ПВА) (1, 7, 10). Показано, что в основе неудовлетворительной ремиссии находятся некупированные проявления синдрома ПВА и, в частности, его ведущего компонента – аффективных нарушений (4, 7, 10). Считается, что психосоциальные методы лечения являются наименее эффективными, известно, что до 70% больных, пролеченных по этим методикам, возобновляют прием алкоголя в течение первого года после лечения (15). Применение психофармакотерапии приводит к качественной и продолжительной трезвости лишь в 30-60% случаев (16). Именно низкой терапевтической эффективностью психофармакотерапии обусловлен непрекращающийся поиск новых медикаментозных воздействий (5).

Терапевтическая эффективность электросудорожной терапии в раннем постабстинентном периоде у больных алкоголизмом

Sun, 26 Sep 2004 15:35:55 +0400

И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский

Лечебно-реабилитационный центр “Исцеление”, г. Ростов-на-Дону

Связь с авторами: yubykov@gmail.com

Ключевые слова: электросудорожная терапия, ранний алкогольный постабстинентный период, аффективные нарушения, патологическое влечение, рецидив

Согласно современным представлениям (2, 7), процесс фармакотерапии алкоголизма может быть условно разделен на три этапа. Первый (начальный) этап посвящен обрыву запойных состояний и коррекции абстинентных проявлений, второй (постабстинентный период) - этап становления ремиссии, третий - этап стабилизации ремиссии. Наибольшее внимание наркологов сегодня приковано ко второму этапу, так как именно в этот период закладываются предпосылки для создания трезвости (4, 7, 10). Проводимая в этом периоде терапия в первую очередь направлена на устранение основного клинического симптомокомплекса - патологического влечения к алкоголю (ПВА) (1, 2, 7). Проявления ПВА в этом периоде характеризуются выраженными аффективными и астеническими расстройствами (1). Показано, что среди аффективных нарушений в раннем постабстинентном периоде наиболее ярко выражены депрессивные и тревожные проявления (3, 12). Современная терапия, направленная на коррекцию аффективных нарушений и подавление ПВА основана на применение препаратов психотропного ряда - нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов (1, 2, 5, 7). К сожалению, данная терапия несовершенна и зачастую неэффективна. В связи с рекомендациями назначать антидепрессанты не ранее, чем через 10 дней от последнего приема алкоголя, а также медленными темпами (10-14 дней) развития терапевтических эффектов назначение этих препаратов во втором периоде фармакотерапии является нецелесообразным (7, 10). Применение нейролептиков в раннем постабстинентном периоде является наименее обоснованным в патогенетическом отношении и зачастую приводит к возникновению побочных экстрапирамидных эффектов (7, 10).
Следовательно, отсутствие мощного и быстрого антидепрессивного эффекта в период становления трезвости является одной из основных причин сохраняющихся проявлений ПВА и как следствие - возникновения ранних рецидивов. По нашим данным, около 50-60% пациентов, неоднократно проходивших стационарное лечение для обрыва запойного состояния, возвращаются к употреблению алкоголя в первые же сутки после выписки на высоте сохраняющихся проявлений ПВА.
Именно поэтому этот период привлек наше особое внимание для изучения в нем ЭСТ как возможного способа радикального устранения имеющихся недостатков существующей терапии.
Недавно наш авторский коллектив начал подробное исследование различных аспектов ЭСТ при алкогольной зависимости. Учитывая полученные нами начальные данные (8) о мощном антидепрессивном терапевтическом эффекте ЭСТ на разных этапах лечения алкоголизма, нами произведена попытка прицельного изучения ЭСТ в раннем постабстинентном периоде как средства для купирования проявлений ПВА, с целью достичь качественного становления ремиссии при алкогольной зависимости.

Использование электросудорожной терапии для коррекции аффективных расстройств у больных алкоголизмом с целью стабилизации ремиссии

Tue, 31 Aug 2004 21:28:23 +0400

И. Н. Марыныч, Ю. В. Быков, Б. В. Нежинский

Лечебно-реабилитационный центр “Исцеление”, г. Ростов-на-Дону

Связь с авторами: yubykov@gmail.com

Ключевые слова: электросудорожная терапия, алкоголизм, аффективные нарушения, патологическое влечение, рецидив, ремиссия

На сегодняшний день главная задача в лечении алкогольной зависимости заключается в стабилизации ремиссии и профилактике раннего рецидива (2, 3, 6). Согласно современным представлениям, ремиссия характеризуется как этап течения хронического заболевания, когда проявления болезни в значительной степени или полностью исчезают, но продолжают существовать в скрытой форме, готовые проявиться при соответствующих условиях (5). Многие авторы сходятся во мнении, что длительность ремиссии напрямую зависит от дополнительного медикаментозного лечения после выписки, а также во многом определяется внебольничным амбулаторным наблюдением (3, 4). Отступление от этих правил зачастую приводит к возникновению рецидива. Рецидивы алкоголизма - это возобновление приема алкоголя больными в период ремиссии с появлением симптомов, характерных для хронической алкогольной интоксикации (5). Наиболее частой причиной срывов и ранних рецидивов является обострение патологического влечения к алкоголю (ПВА) (6). Не вызывает сомнения тот факт, что фундаментом для обострения ПВА являются аффективные нарушения в период ремиссии. Тем более что имеется патофизиологическое сходство патологического влечения к алкоголю с депрессией (1). Из аффективных нарушений для клиники алкоголизма наиболее характерны такие формы депрессивных расстройств как дисфорические, тревожно-депрессивные и астено-депрессивные состояния (3, 6). Таким образом, можно ожидать, что своевременная диагностика и коррекция аффективных нарушений приведет к уменьшению или исчезновению ПВА у больных алкоголизмом в период трезвости, за счет чего снизится риск возникновения рецидива. В настоящее время коррекция аффективных нарушений в период ремиссии проводится с помощью назначения психотропных препаратов. Чаще всего используются антидепрессанты и нейролептики (3, 5, 6).
Однако психофармакотерапия является не единственным (и не всегда наилучшим) методом лечения аффективных расстройств. Общепризнана высокая терапевтическая эффективность электросудорожной терапии (ЭСТ) при лечении депрессивных расстройств (9, 11). В частности, известна высокая результативность ЭСТ при алкогольной депрессии (12). В большинстве стран противорецидивная (поддерживающая) ЭСТ при аффективных психических заболеваниях с высоким риском рецидива получила признание как безопасное лечение с доказанной клинической эффективностью и экономическими преимуществами (10). Получены убедительные результаты эффективности ЭСТ при опиатной зависимости (8). Учитывая эти данные, нами произведена попытка внедрения ЭСТ в комплекс лечения алкогольной зависимости для достижения более качественной и продолжительной ремиссии.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения ЭСТ в качестве корректора аффективных расстройств в период ремиссии, а также оценка ее влияния на патологическое влечение к алкоголю.

Оценка болевых осложнений при проведении электросудорожной терапии

Sun, 22 Feb 2004 04:50:32 +0300

ВВЕДЕНИЕ. Традиционно психиатрия не рассматривается в числе дисциплин, где проблемы боли и обезболивания актуальны и требуют специальных подходов. Для последних десятилетий развития психиатрии характерна тенденция совершенствования методов терапии психических заболеваний, что отчасти связано с раз-витием научно-теоретической базы медицины и прикладных наук. А явление интеграции различных специальностей порождает новые практические дисциплины. Так, например, на стыке реаниматологии и психиатрии сформировалась новая уникальная специальность – психореаниматология (Нельсон А.И., 1999), одной из лечебных методик которой является электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ во всем мире считается безопасным методом лечения с 0,06% уровнем летальности и отсутствием осложнений. В России до сих пор преобладает негативное отношение к ЭСТ (даже среди определенной части врачей психиатров) как к вредному, болезненному методу, терапии отчаяния, что является частью более широких антипсихиатрических настроений общества. Корни этих взглядов уходят в историю ЭСТ, когда проводимая по архаичной методике на старых моделях электроконвульсаторов, ЭСТ была действительно не лишена недостатков. Стоит отметить, что процедура начиналась при ясном сознании больного, сопровождалась развернутым эпилептическим припадком с тонико-клоническим судорожным компонентом и всеми фазами редукции коматозного состояния. Одним из частых осложнений проведения ЭСТ были различной выраженности болевые синдромы, которые услов-но, по локализации и механизму происхождения, можно разделить на две группы. В первой группе можно отметить болевые синдромы, связанные непосредственно с судорогами: боли в мышцах, суставах, суставных отростках, как результат механического повреждения тканей. Во второй группе стоить уточнить появление го-ловных болей, вызванных непосредственно повреждающим действием тока на мозг и ткани головы, а так же как результат гипоксии во время припадка и последующей комы. Получаемый при психотической патологии лечебный эффект от ЭСТ проводимой по «старой» методике, долгое время превалировал над болевыми и другими осложнениями сопутствующими данному виду терапии. Но внедрение современной методики ЭСТ, которая проводится на фоне наркоза, использует обяза-тельное применение миорелаксантов, искусственной вентиляции легких с оксигенацией, позволило избавиться от основных побочных эффектов терапии, в том числе и болевых ощущений. А появление современных электроконвульсаторов, генерирующих однополярные прямоугольные импульсы, практически разрешило проблему повреждающего действия электрического тока на головной мозг.

Эффективность электросудорожной терапии у пациента с инволюционным психозом

Sun, 22 Feb 2004 04:32:08 +0300

Поздний возраст пациента для любой медицинской специальности, в том числе и психиатрии, является неблагоприятным прогностическим фактором течения заболевания и оценки эффективности терапии. С увеличением возраста пациента медицинские вмешательства требуют все более щадящих подходов из-за высокого риска возможных побочных эффектов проводимой терапии. В психиатрии, где основным методом лечения на протяжении уже более 40 лет является психофармако-терапия (ПФТ), эти положения весьма актуальны. Психотропные средства обладают множеством побочных эффектов, которые трудно переносятся пожилыми больными. Прежде всего, это осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а так же высокий риск развития спутанности сознания и делириозных состояний на фоне проводимой ПФТ. В связи с этим терапия психозов позднего возраста является сложной и до конца не решенной задачей, требующей поиска оптимальных путей разрешения этой проблемы.

Динамика вегетативного статуса и клинических проявлений у больных шизофренией при проведении ЭСТ

Sun, 22 Feb 2004 04:13:11 +0300

ВВЕДЕНИЕ. Электросудорожная терапия (ЭСТ) уже более 70-ти лет является эффективным методом лечения нервно-психических заболеваний. В медицине едва ли найдется еще метод с такой сложной и драматической судьбой. Предложенная еще в допсихофармакологическую эру в 1938 году итальянскими психиатрами Черлетти и Бини для лечения шизофрении, ЭСТ неоднократно запрещалась в разных странах (в том числе и в СССР) и подвергалась нападкам со стороны антипсихиатрически настроенных слоев общества. Несмотря на это, ЭСТ не только не покинула стены психиатрических больниц, но продолжает активно практиковаться, исследоваться и совершенствоваться. Применение ЭСТ давно вышло за рамки чисто психической патологии. В настоящее время помимо лечения депрессивных состояний и некоторых проявлений шизофрении, ЭСТ активно используется в неврологической практике для лечения болезни Паркинсона (1), невралгии тройничного нерва (2); в наркологической службе для купирования абстинентных состояний у больных наркоманиями (5).
Сколько существует метод, столько же времени психиатры разрешают загадку механизма действия ЭСТ. До сих пор общепризнанной считается точка зрения, что механизм действия ЭСТ не известен, хотя и выдвигается множество теорий и предположений. Эволюция представлений о механизмах действия ЭСТ занимательна, и в будущем может стать отдельной главой в истории психиатрии. Она тесно связана с достижениями и успехами биологических наук, таких как нейрофизиология и нейрохимия, а так же с совершенствованием методик прижизненной визуализации структур головного мозга. Первые теории связывали механизм действия ЭСТ с гибелью отростков нейронов, происходящей во время вызванного электрическим током припадка, за счет чего считалось и наступало улучшение в психическом состоянии больных. Современные концепции объясняют механизм действия ЭСТ при шизофрении за счет повышения проницаемости гематоэнцефалитического барьера, активации системы нейротрансмиттеров, облегчения дофаминэргической медиации, снижения активности опиоидных рецепторов и др.(4). А, например, при фебрильной шизофрении положительные результаты применения ЭСТ связывают с ее вегетостабилизирующим эффектом на диэнцефальную сферу (6).

Эффективность электросудорожной терапии при бредовых отказах от пищи у больных шизофренией

Sun, 22 Feb 2004 04:08:31 +0300

ВВЕДЕНИЕ. Бредовые отказы от пищи (БОП) являются сложными психопатологическими состояниями, возникающими обычно при шизофрении с приступооб-разно - прогредиентным течением. В структуре психопатологической симптоматики таких больных ведущее место чаще занимают бредовые расстройства с де-прессивным аффектом. БОП проявляются полным или частичным отказом от приема пищи, что может привести к истощению, вплоть до кахексии, ухудшению общего соматического состояния, в редких случаях к летальному исходу. К пациентам с БОП принято применять психореанимационный подход (Нельсон А.И. 1999г) - экстренная диагностика и интенсивная терапия и психофармакотерапия (ПФТ), электросудорожная терапия (ЭСТ).

Осложнения и оценка безопасности электросудорожной терапии

Sun, 22 Feb 2004 04:05:15 +0300

Реаниматологические подходы все более широко используются другими специальностями. На стыке реаниматологии и психиатрии сформировалась новая специаль-ность – психореаниматология (Нельсон А.И., 1999), одной из лечебных методик которой является электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ во всем мире считается безопасным методом лечения с 0,06% уровнем летальности. В России до сих пор преобладает негативное отношение к ЭСТ (вредно, много осложнений, высокая смертность), как часть более широких антипсихиатрических настроений общества, формируемых обычно СМИ.

ЦЕЛЬ. Целью данной работы явился анализ осложнений и оценка безопасности применения ЭСТ в психиатрической практике.
МЕТОД: Использовался клинико-статистический метод. На основании медицинских карт пациентов психиатрического стационара был проведен анализ осложнений возникающих в процессе ЭСТ. Период анализа составил два года. ЭСТ проводилась по стандартной методике (наркоз, миорелаксация, ИВЛ) аппаратом ЭЛИКОН-1. Всего было пролечено 36 пациентов, проведено 184 сеанса ЭСТ. Все пациенты страдали шизофренией (F20.00, F20.01, F20.02 по МКБ – 10). Осложнения были разде-лены на две группы. Первая группа включала осложнения, развивающиеся непосредственно во время проведения ЭСТ, вторая – осложнения возникающие после проведения ЭСТ. Отдельно учитывалась летальность обусловленная ЭСТ.

Концептуальные аспекты психореаниматологии

Sat, 21 Feb 2004 01:03:27 +0300

Уважаемый г-н председатель, уважаемые коллеги, леди и джентльмены!

Я собираюсь привлечь ваше внимание к новому подходу к одной из проблем неотложной психиатрии. Я имею в виду новую медицинскую дисциплину, или медицинское направление, которое рождается в наши дни, в нашем присутствии. Если мне будет позволено дать имя этой новой науке, я бы назвал ее психореаниматологией.

Как нетрудно догадаться, речь идет о сотрудничестве психиатрии и реаниматологии. Что заставило психиатров обратить свой взгляд на область медицины, столь далекую от врачевания души? Что у них общего? Почему реаниматология, а не кардиология или нефрология, к примеру?

Психиатрическое обследование как звено в ряду неинвазивных методов нейрохирургической диагностики

Fri, 20 Feb 2004 20:42:10 +0300

Значительная часть заболеваний головного мозга, относящихся к компетенции нейрохирургии, манифестирует психическими расстройствами. В начальном периоде эти расстройства часто выступают изолированно, еще не сопровождаясь отчетливой неврологической симптоматикой. Дифференциальная диагностика таких состояний на догоспитальном этапе очень трудна. Поэтому одним из шлюзов, через которые в РФ нейрохирургическая патология попадает в поле зрения медицинской службы, является сеть психиатрических учреждений.

В ряде стран (напр., Италия, Нидерланды, некоторые регионы США и др.), где ургентная психиатрическая помощь оказывается в недифференцированных подразделениях («Emergency Room») общесоматических больниц, вопросы дифференциальной диагностики острых психотических состояний решаются достаточно просто, поскольку используются диагностические возможности многопрофильного лечебного учреждения. В других странах (Бельгия, Турция, Португалия и др.), где принята система обслужи-вания ургентной психиатрической патологии в стенах психиатрических больниц, проблемы решаются за счет хорошего оснащения этих больниц. В РФ принята та же система помощи, но положение осложняется тем, что традиционно психиатрические больницы чаще всего расположены на значительном расстоянии от соматических стационаров и крайне бедно оснащены оборудованием. Поэтому для ведения пациентов нейрохирургического профиля, попадающих в психиатрический стационар, необходимы специальные условия. Наиболее адекватными эти условия являются в подразделениях психореаниматологии, развернутых в ряде психиатрических учреждений.

Психореаниматологические подходы к осложнениям нейролептической терапии

Fri, 20 Feb 2004 20:29:48 +0300

Если представить себе современную психофармакотерапию (ПФТ) в виде медали с надписью “Успехи” на лицевой стороне, то на ее обратной стороне обязательно будет надпись “Осложнения”. В тех или иных формах с осложнениями ПФТ, по данным литературы, встречаются не менее 35% больных психиатрического профиля. Наиболее распространенными являются нейролептические осложнения (НО).

В данном сообщении НО рассматриваются с позиций психореаниматологии: при каких НО и какими методами могут помочь больным подразделения психореаниматологии (ППР).

Наиболее драматическими НО, как известно, являются злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и подобные ему состояния. Не вдаваясь в детали их клиники, хорошо описанной в литературе, отметим, что комплексная терапия этих состояний в условиях ППР, по нашим данным, позволяет снизить летальность до нуля. Основные методы лечения – поликомпонентная инфузионная терапия с включением парентерально вводимых высоких доз ноотропов и корректоров, непрямая электрохимическая детоксикация, целенаправленное воздействие на нарушенные звенья гомеостаза, раннее применение ЭСТ, гемосорбция на 1-й неделе при отсутствии эффекта от стандартной терапии. Основные принципы лечения:

Вклад психофармакологических препаратов в общий эффект терапии алкогольного делирия

Fri, 20 Feb 2004 20:24:33 +0300

Синдром психических расстройств (СПР) всегда находился в центре внимания врачей, лечивших больных с белой горячкой (БГ): и раньше, когда этот синдром казался единственным в этом заболевании, и теперь, когда с позиций психореаниматологии он рассматри-вается лишь как один из полутора десятков патологических синдромов этой тяжелой болезни.

В поисках оптимальных способов лечения СПР психореаниматология проделала путь от попыток обойтись каким-либо одним «панацейным» препаратом (аминазин или люминал) до современного понимания того, что при БГ необходим поликомпонентный пролонгированный лечебный наркоз. На этом пути многократно решался вопрос, целесообразно ли включать в комплекс лечения СПР психофармакологические препараты (в основном, речь шла о нейролептиках). Однако вопрос об этих препаратах ставился только в плане их изолированного эффекта, вне взаимодействия с другими средствами, имеющими отношение к купированию СПР при БГ.

Клиническая систематика ургентной патологии, встречающейся у пациентов подразделений ПР

Fri, 20 Feb 2004 19:48:59 +0300

В России (в отличие от ряда зарубежных стран) традиционно сложился принцип концентрации психически больных в психиатрических стационарах. В стенах этих учреждений и приходится решать большинство медицинских проблем, возникающих у данных пациентов. Среди таких проблем наиболее сложные связаны с лечением угрожающих жизни состояний.

Для правильной организации лечения этих состояний предлагается клиническая их систематика, основанная на литературных данных и 15-летнем опыте работы подразделений психореанимации
в психиатрическом стационаре (анализ около 2000 случаев).

Эндогенные заболевания с выраженными нарушениями гомеостаза – фебрильная шизофрения, шизоаффективные приступы шизофрении с кататоническими расстройствами, тяжелые адинамические и ипохондрические депрессии. Все эти состояния сопровождаются изменениями гомеостаза (вегетативно-сосудистые, водно-электролитные и метаболические расстройства). Удельный вес этой группы среди психореаниматологических больных – 4,2% (приведенные ниже процентные величины также указывают на долю опи-сываемой патологии в общей массе психореаниматологических больных).
Психические заболевания с опасными поведенческими рас-стройствами – аутоагрессия, суицидальные тенденции (0,5%). Среди последствий такого поведения ведущее место занимают интоксика-ционные психозы, т. к. именно самоотравления являются наиболее распространенным видом аутоагрессивных действий.
Эпилепсия – эпилептические статусы и острые психозы с расстройством сознания (2,5%).
Алкогольная болезнь – тяжелые алкогольные поражения внутренних органов, тяжелые алкогольные абстиненции (9,3%), острые алкогольные психозы и алкогольные энцефалопатии (54,8%).
Острые психозы при органических церебральных заболеваниях. Ведущими причинами являются травматические повреждения головного мозга, воспалительные и сосудистые заболевания ЦНС, опухоли мозга.
Острые психозы при соматических заболеваниях возникают из-за поражения мозга системными факторами – токсическими, дисметаболическими, гипоксическими и т. п. Этиологически наиболее актуальны инфекционные психозы; острые психотические состояния при тяжелых повреждениях печени и почек, хронической сердечной недостаточности, анемии, пеллагре, заболеваниях желез внутренней секреции. Нередкими причинами являются онкологические, гематологические, аутоиммунные, гериатрические заболевания, патология послеродового периода. Суммарная частота встречаемости заболеваний 5-й и 6-й групп равна 12,3%.
Ургентные состояния при наркоманиях и неалкогольных токсикоманиях (0,3%).
Осложнения лекарственной терапии, проявляющиеся острыми психотическими состояниями. Среди них наибольшее значение имеют злокачественный нейролептический синдром, генерали-зованная аллергическая реакция, «психофармакотоксическая энце-фалопатия», серотониновый синдром. Встречаются психотические осложнения и при лечении многими другими (не только психофармакотерапевтическими) препаратами. Удельный вес данной (8-й) группы 0,2%.
Острые соматические и неврологические осложнения психофармакотерапии, возникающие у пациентов психиатрического стационара (0,15%) – гемодинамические расстройства, острейшие нейролептические дискинезии и др.
Осложнения методов интенсивной биологической терапии в психиатрии – ЭСТ, инсулино- и атропинокоматозной терапии (0,05%).
Ургентные соматические заболевания (неятрогенные) у больных психиатрического стационара, с развитием нетранспорта-бельных состояний (15,7%).

Эволюция представлений об интенсивной терапии в психиатрии

Fri, 20 Feb 2004 19:43:27 +0300

Интенсивная терапия в психиатрии прежде (а отдельными авторами по инерции – и теперь) понималась в узком смысле этого слова – как интенсивная психофармакотерапия эндогенных заболеваний: быстрая нейролептизация, инфузионное введение психотропных средств, одномоментные отмены препаратов (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1978; Вовин Р. Я. с соавт., 1980; Скорик А. И., 1980; Magyar I. et al., 1988; Lorettu L. et al., 1995). В это понятие включались также 3 основных метода нефармакогенной терапии – ЭСТ, инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Применение термина «интенсивная терапия» в этот период имело скорей эмоциональный, чем патофизиологический смысл: применялись большие дозы лекарств, капельницы; у больных вызывались с лечебной целью комы, судорожные припадки.

Публикации on Психиатрия и психореаниматология

Электросудорожная терапия – рекомендации RANZCP

Минимизация когнитивных нарушений при электросудорожной терапии: реалии и перспективы (II часть)

Минимизация когнитивных нарушений при электросудорожной терапии: реалии и перспективы (I часть)

Проблематика проведения общей анестезии на фоне приема психофармакотерапии (Часть II)

Проблематика проведения общей анестезии на фоне приема психофармакотерапии (Часть I)

Распространенность, клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений нейролептической терапии

Некоторые аспекты патогенеза нейродеструкции при алкогольном делирии

Проблема терапевтической резистентности при психических заболеваниях

Клинические аспекты применения ЭСТ в ургентной психиатрии

Новые модификации РДТ в качестве метода лечения и преодоления терапевтической резистентности психических расстройств

Эффективность ЭСТ у больных параноидной шизофренией с учётом ведущего психопатологического синдрома

Перспективы применения мелатонина при депрессивных расстройствах

Краткая рецензия на научно-практическое пособие Ю.В.Быкова «Электросудорожная терапия в практике анестезиолога»

Шаг за шагом от устойчивых депрессий

Резистентные депрессии: текущее состояние вопроса

Редкий клинический случай развития эрготизма после приема LSD с коротким историческим обзором проблемы

1. Клинический случай

К вопросу об истории применения длительного наркоза в психиатрии

Введение

Анализ эффективности применения методики форсированной инсулинокоматозной терапии в комплексе с психофармакотерапией у больных с параноидной шизофренией

Резюме

Нейросифилис. К вопросу о раннем выявлении заболевания

Синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ при лечении психотропными препаратами

Синдром удлинённого интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии

Зубец осборна в психиатрической практике

Анализ применения электросудорожной терапии в ставропольской краевой клинической психиатрической больнице №1

Предисловие

Дж. Волавка Рецензия на книгу А. И. Нельсона «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии»

Дополнение к обзору «Атропинокоматозная терапия: взгляд на проблему»

Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии

Оглавление

Введение

Атропинокоматозная терапия: взгляд на проблему (обзор литературы)

Предисловие

Что знают об электросудорожной терапии больные шизофренией?

Использование ультрабыстрой опиоидной детоксикации и атропинокоматозной терапии в комплексном купировании опиатного абстинентного синдрома

Введение

Применение электросудорожной и атропинокоматозной терапии в комплексном лечении тяжелых форм алкогольной зависимости

Предисловие

Терапевтическая эффективность электросудорожной терапии в раннем постабстинентном периоде у больных алкоголизмом

Использование электросудорожной терапии для коррекции аффективных расстройств у больных алкоголизмом с целью стабилизации ремиссии

Оценка болевых осложнений при проведении электросудорожной терапии

Эффективность электросудорожной терапии у пациента с инволюционным психозом

Динамика вегетативного статуса и клинических проявлений у больных шизофренией при проведении ЭСТ

Эффективность электросудорожной терапии при бредовых отказах от пищи у больных шизофренией

Осложнения и оценка безопасности электросудорожной терапии

Концептуальные аспекты психореаниматологии

Психиатрическое обследование как звено в ряду неинвазивных методов нейрохирургической диагностики

Психореаниматологические подходы к осложнениям нейролептической терапии

Вклад психофармакологических препаратов в общий эффект терапии алкогольного делирия

Клиническая систематика ургентной патологии, встречающейся у пациентов подразделений ПР

Эволюция представлений об интенсивной терапии в психиатрии