Синдром психических расстройств (СПР) всегда находился в центре внимания врачей, лечивших больных с белой горячкой (БГ): и раньше, когда этот синдром казался единственным в этом заболевании, и теперь, когда с позиций психореаниматологии он рассматри-вается лишь как один из полутора десятков патологических синдромов этой тяжелой болезни.
В поисках оптимальных способов лечения СПР психореаниматология проделала путь от попыток обойтись каким-либо одним «панацейным» препаратом (аминазин или люминал) до современного понимания того, что при БГ необходим поликомпонентный пролонгированный лечебный наркоз. На этом пути многократно решался вопрос, целесообразно ли включать в комплекс лечения СПР психофармакологические препараты (в основном, речь шла о нейролептиках). Однако вопрос об этих препаратах ставился только в плане их изолированного эффекта, вне взаимодействия с другими средствами, имеющими отношение к купированию СПР при БГ.
В данном исследовании мы попытались выяснить, на какой вклад психофармпрепаратов можно рассчитывать при их добавлении к поликомпонентному пролонгированному лечебному наркозу при лечении БГ. Исходная предпосылка к такому исследованию — стремление свести к минимуму токсическое воздействие препаратов для наркоза и сократить при этом сроки болезни и лечения.
В исследование были включены больные, леченные в отделении психореанимации в 1995-1997 гг. по поводу разных типов БГ (шифры 291.01, 291.02 и 291.08 МКБ-9) — мужчины в возрасте 20-59 лет (в среднем 39), которые в результате лечения выздоровели от психоза. В качестве стандартного метода лечения СПР всем им применялся внутривенный пролонгированный наркоз — «Н» (базисные препараты — ГОМК и реланиум, в отдельных случаях — с разовыми ситуационными добавками кетамина и/или тиопентал-натрия). Ис-следовалось, как влияет парентеральное добавление к «Н» трициклических антидепрессантов — «А» (амитриптилин, триптизол, амизол в дозе 20-40 мг/сут.), либо комбинации «А» с нейролептиком галоперидолом — «Г» (10-20 мг/сут.).
Выделено 3 группы больных:
- «Н» + «А» — 33 чел.;
- «Н» + «А» + «Г» — 59 чел.;
- только «Н» (контрольная группа) — 109 чел.
В качестве интегральных показателей эффективности терапии были выбраны:
•длительность купирования СПР (за момент устранения СПР принимался конец последнего зафиксированного эпизода галлюцинаций и пространственной дезориентировки при непрерывном мониторинге психического статуса больных);
•длительность пребывания в отделении психореанимации (критериями для перевода больных из этого отделения были восста-новление способности к самообслуживанию и прекращение нуждаемости в мероприятиях интенсивной терапии).
В результате применения стандартных методов статистического анализа выявились следующие закономерности.
Купирование СПР ускоряется (по сравнению с 2,6 сутками — средней длительностью в контрольной группе «Н») от добавления «А» на 25%, а от добавления «А» + «Г» — лишь на 13%.
Пребывание в отделении, напротив, удлиняется (по сравнению с 7,6 сутками — средней длительностью в контрольной группе «Н») от добавления «А» на 2%, а от добавления «А» + «Г» — на 5%.
В группах «Н» + «А» и «Н» + «А» + «Г» разброс данных уменьшился (длительностей купирования СПР — соответственно на 15 и 14%, а длительностей пребывания в отделении — соответственно на 20 и 30%) в сравнении с контрольной группой «Н», что можно интерпретировать как признак возрастания управляемости и предсказуемости хода терапевтического процесса под действием добавления «А» и «Г».
Уровень относительной дисперсии оказался весьма большим (в разных группах больных относительные среднеквадратичные отклонения составили от 50 до 100%), поэтому полученные данные не являются статистически достоверными и указывают лишь на наличие тенденций. Тем не менее, результаты позволяют с определенным оптимизмом рассматривать применение амитриптилина при БГ и явно настораживают против комбинирования его с галоперидолом. Кроме того, представляется перспективным исследование других типов антидепрессантов и нейролептиков в качестве дополнения к пролонгированному лечебному наркозу при БГ, а также выявление психопатологических, сомато-неврологических и параклинических предикторов их эффективности.
ВКЛАД ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ОБЩИЙ ЭФФЕКТ ТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ
© И. Н. Лозинский, А. И. Нельсон, Я. А. Себелев, Ю. Я. Струков
Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии (под ред. проф. Б. Д. Цыганкова). – М., 2000. – С. 181-183.