В России (в отличие от ряда зарубежных стран) традиционно сложился принцип концентрации психически больных в психиатрических стационарах. В стенах этих учреждений и приходится решать большинство медицинских проблем, возникающих у данных пациентов. Среди таких проблем наиболее сложные связаны с лечением угрожающих жизни состояний.
Для правильной организации лечения этих состояний предлагается клиническая их систематика, основанная на литературных данных и 15-летнем опыте работы подразделений психореанимации
в психиатрическом стационаре (анализ около 2000 случаев).
Эндогенные заболевания с выраженными нарушениями гомеостаза – фебрильная шизофрения, шизоаффективные приступы шизофрении с кататоническими расстройствами, тяжелые адинамические и ипохондрические депрессии. Все эти состояния сопровождаются изменениями гомеостаза (вегетативно-сосудистые, водно-электролитные и метаболические расстройства). Удельный вес этой группы среди психореаниматологических больных – 4,2% (приведенные ниже процентные величины также указывают на долю опи-сываемой патологии в общей массе психореаниматологических больных).
Психические заболевания с опасными поведенческими рас-стройствами – аутоагрессия, суицидальные тенденции (0,5%). Среди последствий такого поведения ведущее место занимают интоксика-ционные психозы, т. к. именно самоотравления являются наиболее распространенным видом аутоагрессивных действий.
Эпилепсия – эпилептические статусы и острые психозы с расстройством сознания (2,5%).
Алкогольная болезнь – тяжелые алкогольные поражения внутренних органов, тяжелые алкогольные абстиненции (9,3%), острые алкогольные психозы и алкогольные энцефалопатии (54,8%).
Острые психозы при органических церебральных заболеваниях. Ведущими причинами являются травматические повреждения головного мозга, воспалительные и сосудистые заболевания ЦНС, опухоли мозга.
Острые психозы при соматических заболеваниях возникают из-за поражения мозга системными факторами – токсическими, дисметаболическими, гипоксическими и т. п. Этиологически наиболее актуальны инфекционные психозы; острые психотические состояния при тяжелых повреждениях печени и почек, хронической сердечной недостаточности, анемии, пеллагре, заболеваниях желез внутренней секреции. Нередкими причинами являются онкологические, гематологические, аутоиммунные, гериатрические заболевания, патология послеродового периода. Суммарная частота встречаемости заболеваний 5-й и 6-й групп равна 12,3%.
Ургентные состояния при наркоманиях и неалкогольных токсикоманиях (0,3%).
Осложнения лекарственной терапии, проявляющиеся острыми психотическими состояниями. Среди них наибольшее значение имеют злокачественный нейролептический синдром, генерали-зованная аллергическая реакция, «психофармакотоксическая энце-фалопатия», серотониновый синдром. Встречаются психотические осложнения и при лечении многими другими (не только психофармакотерапевтическими) препаратами. Удельный вес данной (8-й) группы 0,2%.
Острые соматические и неврологические осложнения психофармакотерапии, возникающие у пациентов психиатрического стационара (0,15%) – гемодинамические расстройства, острейшие нейролептические дискинезии и др.
Осложнения методов интенсивной биологической терапии в психиатрии – ЭСТ, инсулино- и атропинокоматозной терапии (0,05%).
Ургентные соматические заболевания (неятрогенные) у больных психиатрического стационара, с развитием нетранспорта-бельных состояний (15,7%).
Математический анализ данных показал, что в типичном пси-хиатрическом стационаре, ведущем скоропомощной прием, из общего числа поступающих пациентов 15,0% плюс/минус 1,4% (p = 0,05) подлежат лечению в подразделениях психореаниматологии в связи с перечис-ленными видами ургентной угрожающей жизни патологии. Знание этой величины, а также относительной частоты встречаемости разных видов заболеваний обсуждаемого типа позволяет обоснованно планировать организацию подразделений психореаниматологии в психиатрических больницах.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМАТИКА УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИИ, ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПСИХОРЕАНИМАТОЛОГИИ
© А. И. Нельсон
Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии (под ред. проф. Б. Д. Цыганкова). – М., 2000. – С. 150-152.