ВВЕДЕНИЕ. Традиционно психиатрия не рассматривается в числе дисциплин, где проблемы боли и обезболивания актуальны и требуют специальных подходов. Для последних десятилетий развития психиатрии характерна тенденция совершенствования методов терапии психических заболеваний, что отчасти связано с раз-витием научно-теоретической базы медицины и прикладных наук. А явление интеграции различных специальностей порождает новые практические дисциплины. Так, например, на стыке реаниматологии и психиатрии сформировалась новая уникальная специальность – психореаниматология (Нельсон А.И., 1999), одной из лечебных методик которой является электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ во всем мире считается безопасным методом лечения с 0,06% уровнем летальности и отсутствием осложнений. В России до сих пор преобладает негативное отношение к ЭСТ (даже среди определенной части врачей психиатров) как к вредному, болезненному методу, терапии отчаяния, что является частью более широких антипсихиатрических настроений общества. Корни этих взглядов уходят в историю ЭСТ, когда проводимая по архаичной методике на старых моделях электроконвульсаторов, ЭСТ была действительно не лишена недостатков. Стоит отметить, что процедура начиналась при ясном сознании больного, сопровождалась развернутым эпилептическим припадком с тонико-клоническим судорожным компонентом и всеми фазами редукции коматозного состояния. Одним из частых осложнений проведения ЭСТ были различной выраженности болевые синдромы, которые услов-но, по локализации и механизму происхождения, можно разделить на две группы. В первой группе можно отметить болевые синдромы, связанные непосредственно с судорогами: боли в мышцах, суставах, суставных отростках, как результат механического повреждения тканей. Во второй группе стоить уточнить появление го-ловных болей, вызванных непосредственно повреждающим действием тока на мозг и ткани головы, а так же как результат гипоксии во время припадка и последующей комы. Получаемый при психотической патологии лечебный эффект от ЭСТ проводимой по «старой» методике, долгое время превалировал над болевыми и другими осложнениями сопутствующими данному виду терапии. Но внедрение современной методики ЭСТ, которая проводится на фоне наркоза, использует обяза-тельное применение миорелаксантов, искусственной вентиляции легких с оксигенацией, позволило избавиться от основных побочных эффектов терапии, в том числе и болевых ощущений. А появление современных электроконвульсаторов, генерирующих однополярные прямоугольные импульсы, практически разрешило проблему повреждающего действия электрического тока на головной мозг.
ЦЕЛЬ. Целью данной работы явилась оценка болевых осложнений при проведении электросудорожной терапии у больных шизофренией.
МЕТОД: Использовался клинический метод учета жалоб пациентов на болевые ощущения после проведения сеансов ЭСТ. На основании медицинских карт пациен-тов психиатрического стационара был проведен анализ болевых осложнений возникающих при ЭСТ. Период анализа составил три года. ЭСТ проводилась по стан-дартной методике на электроконвульсаторе ЭЛИКОН-01, с наркозом, миорелаксацией и аппаратной поддержкой функции дыхания. Всего было пролечено 86 паци-ентов, проведено 542 сеанса ЭСТ. Все пациенты страдали шизофренией (F20.00, F20.01, F20.02 по МКБ – 10). Диагноз был подтвержден катамнестическим наблю-дением от 1 до 15 лет. В процессе терапии учитывались болевые осложнения, проявляющиеся в виде предъявляемых пациентами жалоб на различные болевые ощущения, возникающие после проведения сеансов ЭСТ. Расспрос проводился дважды: сразу же после полного восстановления сознания пациента после наркоза, и через два часа после сеанса ЭСТ. Расспрос строился по произвольной методике, но обязательно с уточнением локализации болевых ощущений. Прицельно выясня-лось наличие мышечно-суставного болевого синдрома, церебрастенических жалоб и наличие боли любой другой локализации. Полученные данные вносились в медицинскую документацию.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
- Было выявлено, что субъективные ощущения болезненности в мышцах сразу же после сеанса ЭСТ, отметили 18 пациентов – 20,9%. Жалобы этих больных были не конкретны, аморфны, описывали чаще не боль, а неприятные ощущения дискомфорта в области мышц спины, рук или ног. Через два часа после окончания ЭСТ только 2 пациента (2,3%) продолжали предъявлять аналогичные жалобы.
- Было обнаружено, что комплекс церебрастенических жалоб отмечен у 54 пациентов (62,7%) сразу же после восстановления ясности сознания. Преобладали жа-лобы на умеренную и легкую головную боль, вялость, сонливость. В момент повторного опроса только 3 пациента (3,4%) пожаловались на головную боль, не требуя при этом медицинской помощи, считая, что боль пройдет после дневного сна или сама по себе.
- Было показано, что различные болевые ощущения после проведения ЭСТ отметили 14 человек (16,27%). Двое из них отмечали болезненность в местах доступа к периферическим венам. У остальных пациентов болевые ощущения входили в структуру сложных психопатологических проявлений депрессивно – бредового реги-стра, по поводу которых им и проводилась ЭСТ.
4.Было продемонстрировано, что ни один пациент не отказался от дальнейшего проведения ЭСТ, мотивируя свой отказ связью появления болевых ощущений и лечения данным методом.
ВЫВОДЫ.
1.ЭСТ, проводимая по современной методике, является безопасным, в плане развития болевых ощущений, методом психореаниматологии.
2. Бытующие в обществе, в медицинских кругах, и даже среди части врачей психиатров, мнение о выраженных болевых ощущениях сопровождающих процедуру ЭСТ, является научно необоснованным и отражает часть общих антипсихиатрических настроений общества.
© Комиссаров А. Г. Оценка болевых осложнений при проведении электросудорожной терапии.// Тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции Боль и паллиативная помощь/ - Новосибирск, 2002., С.131-133.