ВВЕДЕНИЕ. Электросудорожная терапия (ЭСТ) уже более 70-ти лет является эффективным методом лечения нервно-психических заболеваний. В медицине едва ли найдется еще метод с такой сложной и драматической судьбой. Предложенная еще в допсихофармакологическую эру в 1938 году итальянскими психиатрами Черлетти и Бини для лечения шизофрении, ЭСТ неоднократно запрещалась в разных странах (в том числе и в СССР) и подвергалась нападкам со стороны антипсихиатрически настроенных слоев общества. Несмотря на это, ЭСТ не только не покинула стены психиатрических больниц, но продолжает активно практиковаться, исследоваться и совершенствоваться. Применение ЭСТ давно вышло за рамки чисто психической патологии. В настоящее время помимо лечения депрессивных состояний и некоторых проявлений шизофрении, ЭСТ активно используется в неврологической практике для лечения болезни Паркинсона (1), невралгии тройничного нерва (2); в наркологической службе для купирования абстинентных состояний у больных наркоманиями (5).
Сколько существует метод, столько же времени психиатры разрешают загадку механизма действия ЭСТ. До сих пор общепризнанной считается точка зрения, что механизм действия ЭСТ не известен, хотя и выдвигается множество теорий и предположений. Эволюция представлений о механизмах действия ЭСТ занимательна, и в будущем может стать отдельной главой в истории психиатрии. Она тесно связана с достижениями и успехами биологических наук, таких как нейрофизиология и нейрохимия, а так же с совершенствованием методик прижизненной визуализации структур головного мозга. Первые теории связывали механизм действия ЭСТ с гибелью отростков нейронов, происходящей во время вызванного электрическим током припадка, за счет чего считалось и наступало улучшение в психическом состоянии больных. Современные концепции объясняют механизм действия ЭСТ при шизофрении за счет повышения проницаемости гематоэнцефалитического барьера, активации системы нейротрансмиттеров, облегчения дофаминэргической медиации, снижения активности опиоидных рецепторов и др.(4). А, например, при фебрильной шизофрении положительные результаты применения ЭСТ связывают с ее вегетостабилизирующим эффектом на диэнцефальную сферу (6).
Вегетативные нарушения у больных шизофренией, особенно находящихся в психотических состояниях, выявляются почти всегда. Их оценке и связи с клиническими проявлениями, а так же динамике в процессе ЭСТ, было посвящено настоящее исследование. Вытекающие из работы выводы могут служить дополнением к некоторым объяснениям механизмов действия ЭСТ.
ЦЕЛЬ. Целью настоящего исследования является изучение
динамики вегетативного статуса, клинических проявлений и их взаимосвязи у больных шизофренией в процессе применения ЭСТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использовались методы клинической оценки и исследования вегетативного статуса у больных шизофренией с помощью индекса Кердо (ИК) и оценки уровня стресса (ОУС) (Шейх-Заде Ю.Р., 1998). Все больные исследуемой группы, всего 42 человека, страдали шизофренией, диагноз был подтвержден катамнестическим наблюдением более 1 года. Возраст пациентов от 21 до 81 года. Находясь на стационарном лечении по поводу экзацербаций, в клинической картине пациенты исследуемой группы выявляли следующие синдромологические образования: сложные синдромы бредового регистра, аффективные проявления в виде депрессий, смешанных аффективных состояний, малодифференцированные психотические расстройства по типу полиморфных. ЭСТ проводилась по стандартной методике с применением вводного наркоза и миорелаксантов, на отечественном электроконвульсаторе ЭЛИКОН – 01. Число сеансов ЭСТ не было фиксированным и соответствовало в среднем 6-12. В процессе лечения всего было проведено 254 сеанса ЭСТ. Оценивались основные клинические проявления, показатели и особенности вегетативного статуса до и после лечения с помощью ОУС и ИК. ИК вычислялся по формуле: ИК (усл.ед.) = (1-Диаст.АД/ЧСС)*100. ОУС вычислялась по формуле: ОУС (усл.ед.) = 1/3МТ*ЧСС*Пульс.АД*0,000126(3). Проведен анализ изменений вегетативного статуса путем сравнения ИК и ОУС до и после терапии ЭСТ, а так же предпринята попытка поиска закономерностей между вегетативным статусом пациентов и эффективностью ЭСТ. По показателям ИК 25 пациентов были с преобладанием ваготонии, 12 с симпатикотонией, 5 пациентов оказались нормотониками. Пациенты с преобладанием ваготонии характеризовались влажной, теплой кожей, часто с оттенком сальности, явлениями гиперсаливации, склонностью к гипотонии и брадикардии. Среднее значение ИК было равно –26,2. Больные с преобладанием симпатикотонии имели сухую и холодную кожу, отмечали сухость во рту, склонность к гипертензии и тахикардии. Среднее значение ИК в этой группе составило +16,4. У норомотоников те и другие описанные выше признаки были не выражены и соответствовали среднестатистическим показателям. При ОУС пациенты были разделены на две группы: 31 пациент соответствовал значению “выраженный стресс”, когда индекс ОУС был более 2,5. Остальные больные – 10 человек, у которых индекс ОУС был менее 2,5, отнесены к группе умеренного стресса.
Из группы тяжелого стресса 18 пациентов были ваготониками, 10 симпатикотониками и 3 нормотониками. В группе умеренного стресса оказались 11 пациентов, из которых с преобладанием ваготонии были 7 больных, и по 2 соответственно с симпатикотонией и нормотонией.
Клиническая симптоматика оценивалась в процессе применения ЭСТ и соотносилась с изменениями вегетативного статуса. После курса ЭСТ в группе ваготоников средний показатель ИК стал равен 9,2, что почти приблизило их к вегетативно стабильному состоянию. У основной массы пациентов этой группы удалось добиться значительного изменения в виде клинически выраженного и умеренного улучшения в динамике психического состояния с формированием ремиссий различного типа. В группе же симпатикотоников ИК стал равен 13,1, что явилось не значительным изменением, но все же демонстрирует динамику вегетативного статуса в сторону нормотонии. В группе нормотоников существенных изменений среднего показателя ИК не произошло. Клинические изменения в последних двух группах были умеренные, отмечено 4 случая отсутствия эффективности от проводимой терапии. В группе, где значения ОУС соответствовали умеренному стрессу, отмечены незначительные изменения показателей не имеющие наглядности. В группе “выраженного стресса” количество больных за счет снижения показателя ОУС менее 2,5 уменьшилась на 14.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
- Показано, что у пациентов шизофренией существуют различные вегетативные изменения, имеющие корреляцию с клинической картиной заболевания и изменяющиеся в процессе применения ЭСТ.
- Продемонстрировано, что из основной массы больных шизофренией получающих ЭСТ, при оценке вегетативного статуса, преобладают ваготонические проявления – 59% пациентов.
- Выявлено, что значительного улучшения в виде редукции основных психопатологических проявлений и установления ремиссий различного типа при применении ЭСТ, удалось добиться в группе ватогоников с явлениями выраженного стресса по оценкам вегетативного статуса.
- Установлено, что применение ЭСТ у больных шизофренией с преобладанием симпатикотонии и нормотонии в вегетативном статусе является недостаточно эффективным.
ВЫВОДЫ.
- Большинство больных шизофренией имеют индивидуальные особенности вегетативного статуса. Чаще всего, на период экзацербации, у них выявляется преобладание в вегетативном статусе ваготонии.
- При оценке состояния пациентов, которым планируется проведение ЭСТ, важно учитывать помимо известных клинических показаний, особенности вегетативного статуса, который может служить важным прогностическим фактором эффективности планируемой ЭСТ.
- Состояние ваготонии в вегетативном статусе у больных шизофренией, которым планируется проведение ЭСТ, может служить надежным предиктором эффективности данного вида терапии.
ЛИТЕРАТУРА.
- Голубев В.Л. Левин Я.И. Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма / М., МЕДпресс, 1999. – С.363.
- Гречко В.Е. Пузин М.Н. Авруцкий Г.Я. и др. Электросудорожная терапия в лечении больных невралгиями тройничного нерва // Журн. невропатол.и психиатр. – 1990. - №2. – С.109-114.
- Корячкин В.А. Страшнов В.И. Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. – Санкт-Петербургское медицинское издательство. – СПб., 2001. – С.24.
- Нельсон А.И. Практическое руководство по электросудорожной терапии. – М., 1995. – С.13-15.
- Погосов А.В. Останков С.Б. Электросудорожная терапия больных опийной наркоманией. // Материалы всероссийского съезда психиатров. – М., 1999. – С.163.
- Цыганков Б.Д. Сравнительная эффективность различных методов лечения больных фебрильной шизофренией // В книге: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра (под ред. А.Б. Смулевича). – М., 1999. – С.150.
© Комиссаров А. Г. Динамика вегетативного статуса и клинических проявлений у больных шизофренией при проведении электросудорожной терапии // Материалы 7-ой междисциплинарной конференции по биологической психиатрии “Стресс и поведение”. - Москва, 2003., С.82-83.