Редкий клинический случай развития эрготизма после приема LSD с коротким историческим обзором проблемы

Ш.Л. Мелконян

1. Клинический случай

Больная С., 22-х лет, была доставлена в отделение сосудистой хирургии 03.08.11 с диагнозом «Болезнь Рейно», с острой ишемией левой конечности 2а-2б ст.

Anamnesis vitae. Со слов больной, в детском возрасте она перенесла черепно-мозговую травму с дальнейшим развитием судорожного синдрома. Последние несколько лет судорог не отмечалось. Год назад больная наблюдалась в психиатрической больнице, где ей был поставлен диагноз «Шизофрения», который, опять же со слов больной, в дальнейшем не подтвердился.

Anamnesis morbi. Известно, что за 2 дня до поступления в стационар больная в компании из 7 человек принимала LSD. Известно также, что вся компания принимала наркотик из одного и того же флакона. После этого у больной развилась неадекватность в поведении, появилось беспокойство, периодически отмечались галлюцинации устрашающего характера, светобоязнь. Вызванная бригада скорой помощи, квалифицировав состояние как острую наркотическую абстиненцию, ограничилась введением успокоительных препаратов, не госпитализировав ее. За сутки до поступления в стационар у больной начал проявляться резкий цианоз и болезненность в области предплечий, кистей и стоп. Повторно вызванная бригада скорой помощи с диагнозом «Болезнь Рейно» госпитализировала больную в отделение сосудистой хирургии.

Кисть больной перед госпитализацией. Фотография сделана при помощи мобильного телефона супругом пострадавшей

Состояние при поступлении расценивалось как средней тяжести. Больная была возбуждена, металась в постели, периодически проявлялись неадекватность в поведении, галлюцинировала, в вербальный контакт входила с трудом, на простые вопросы отвечала с задержкой, но правильно. Отмечался резкий цианоз верхних и нижних конечностей в области нижней трети предплечий и кистей, а также ступней. Конечности на ощупь были холодными. Пульсация на артериях не прощупывалась. В анализах крови и мочи отклонений от нормы не было. Было проведено УЗДГ сосудов конечностей.

Заключение УЗДГ:
ЭХО-признаки окклюзии левой плечевой артерии без восстановления в дистальных отделах, окклюзии правой локтевой артерии без восстановления в дистальных отделах. Окклюзия правой ПББА ЗББА, без восстановления в дистальных отделах и окклюзия левой ПА, ЗББА, ПББА, также без восстановления в дистальных отделах.

Была начата терапия в виде инфузии Трентала 200 мг в растворе NaCl-0,9%. На фоне проведенной терапии отмечалось состояние с положительной динамикой, значительное улучшение цвета кожных покровов конечности.

В связи с неадекватным поведением, а также эпизодом приема LSD в анамнезе, были проведены консультации с психиатром и токсикологом. После осмотра токсиколога больная была переведена в отделение токсикологии с диагнозом «Эрготизм на фоне приема LSD». В отделении токсикологии была продолжена начатая терапия, направленная на улучшение трофики тканей конечностей, а также стала проводиться психофармакологическая коррекция препаратами группы бензодиазепинов, что привело к положительной динамике в восстановлении трофики тканей и поведенческих изменений, однако развились выраженные парестезии в пораженных конечностях.

Через неделю после госпитализации
(увеличить изображение).

Через неделю после госпитализации отмечалось полное восстановление нормального цвета кожных покровов и температуры конечностей, пульсации артерий, значительно уменьшились парестезии. Больная, не пожелав дальше оставаться в отделении, была выписана домой, где продолжала принимать препараты, улучшающие микроциркуляцию. В дальнейшем у нее отмечалась сыпь на коже пораженных участков по типу петехий (предположительно в результате разрушения капилляров от длительного спазма и гипоксии), а также небольшая отечность конечностей. Через неделю кровоснабжение и подвижность конечностей полностью восстановились.

(увеличить изображение).

(увеличить изображение).

Обсуждение. Диагноз, с которым больная была переведена в отделение токсикологии, вызвал бурные споры среди специалистов. Вне всякого сомнения, наблюдалось крайне редкое состояние — развитие эрготизма на фоне приема LSD. До сих пор считалось, что LSD, в отличие от эрготамина, не вызывает эрготизма. Даже когда в странах Западной Европы и США отмечался бум применения LSD, практически отсутствовали сообщения о развитии эрготизма после употребления диэтиламида лизергиновой кислоты. Однако у нашей больной мы отмечали классическую клиническую картину заболевания именно после приема LSD. В чем причина возникновения заболевания? Зависит ли она от дозы принятого LSD? Какое влияние на развитие эрготизма имело наличие у больной в анамнезе ЗЧМТ с дальнейшим развитием судорожного синдрома, а также психические отклонения другого характера? Все эти вопросы остаются открытыми. Понятно лишь одно, что на фоне приема LSD возможно развитие эрготизма.

2. История вопроса

Для того, чтобы был понятен наш интерес к данному случаю, позволим себе небольшой исторический экскурс.
Эрготизм — тяжелое заболевание, эпидемии которого периодически возникали на территории средневековой Европы и унесли жизни сотен тысяч людей. В наши дни, когда речь заходит о заболеваниях и эпидемиях раннего средневековья, вспоминают только чуму и холеру. Об эрготизме практически забыли, а ведь по своим последствиям и количеству жертв он не уступал этим заболеваниям и в неменьшей степени оказал влияние на ход европейской истории.

Обратимся к творчеству ряда художников того времени, на картинах которых нередко находим изображения пораженных этим недугом. Классическим примером могут служить широко известные картины Иеронима Босха (1450-1516). Отметим лишь то, что наиболее мрачные, полные мистических переживаний, кишащие фантастическими чудовищами, пожарищами картины, были написаны художником в период с 1500 по 1505 года.
Та же закономерность прослеживается в работах другого нидерландского живописца - Питера Брейгеля- старшего («Мужицкий»), (1525 -1569). Так, например, на одна из его картин изображены беззаботно играющие в свои средневековые игры дети («Игры детей».

Или же картина «Битва в гавани», выполненная в спокойных тонах — трудно поверить, что на ней изображены боевые действия.

И вдруг у художника резко меняется почерк, идет серия картин, которые своей сюрреалистичностью, эмоциональностью и безумию сюжета напоминают картины Иеронима Босха! Это “Безумная Грета”, “Падение ангелов” и “Триумф смерти”.

Безумная Гретта (увеличить изображение)

Падение ангелов (увеличить изображение)

Триумф смерти(увеличить изображение)

Самое интересное в том, что все три картины датированы одним и тем же 1562 годом.

… И вновь картина Питера Брейгеля- старшего «На пути в Египет», но уже датированная 1563 годом. Спокойные тона, обычный, для европейского искусства тех времен, сюжет.

Искусствоведы, комментируя работы художника 1562 года, нередко допускают следующие эпитеты: “… В этих картинах художник смотрит на мир глазами Босха… “, “… он переносит нас в мир Босха…”. Смеем предположить, что они не правы, художник смотрел на мир своими глазами, он всего лишь болел “заболеванием Босха”. То же самое можно сказать и о Матиасе Грюневальде (1473-1528), Питере Хюсе (1519-1584), Мандейн Яне (1500 — 1556). Выделено даже целое направление в искусстве того времени под названием “северного маньеризма”. Именно “северного”, это очень важно. Все эти художники жили в одну эпоху и практически в одной и той же географической зане – в центральной и северной Европе. Сегодня трудно объяснить относительно спокойное отношений к этому искусству Святой Инквизиции, однако смеем предположить, что такое было возможно лишь в одном случае — такие сцены и образы были не редкостью в те времена.

Нет никаких сомнений, что мастера из глубины веков донесли до нас свои видения переживания во время вспышек эрготизма. Периодические эпидемии этого заболевания возникали в средневековой Франции, Германии, Швеции, Голландии — в странах с умеренным и влажным климатом. Клиническая картина сопровождалась, в первую очередь, рядом поведенческих нарушений. У больных отмечалось беспокойство, неясность сознания, периодические проявления психоэмоционального возбуждения, галлюциноз (чаще всего, устрашающего характера), светобоязнь, спазмы мимической мускулатуры, приводящие к непроизвольным гримасам, из-за которых еще тогда заболевание назвали «корчи ведьмы». По особенностям дальнейшего течения болезнь подразделили на два основных типа. При первом типе наблюдался резкий спазм периферических сосудов конечностей с нарастанием их циноза, нарушением циркуляция крови вплоть до развития некротизации и сухой гангрены. При этом конечность становилась как бы обугленной, поэтому это состояние в средние века назвали «Огонь Святого Антония». В результате больные, даже если не умирали, то теряли конечности и становились калеками.

Второй тип эрготизма – конвульсивный. При этой форме заболевания, на фоне уже описанных поведенческих нарушений, отмечались тонические судороги, тризм скелетной мускулатуры. Эта болезнь известна под названием «Пляска Святого Витта». Часто судороги затрагивали и дыхательную мускулатуру, и тогда редко кто оставался живым после этой дьявольской «пляски». «Корчи Ведьмы», «огонь Святого Антония», «танец Святого Витта» наводили ужас на средневековых европейцев, поэтому церковь стала преследовать заболевших, их предавали суду инквизиции. В дальнейшем количество заболевших так возросло, что церковь судила лишь «избранных», по своему усмотрению, иногда не гнушаясь и выполнять политические заказы. Классическим примером можно считать расправу над Жанной Д’Арк. Целыми городами и селами люди впадали в неистовство, галлюциноз, у них чернели и отмирали конечности, наблюдались судороги, после которых они погибали. За считанные дни опустошались целые деревни. Болезнь не щадила ни старых, ни молодых. Судьба выживших тоже была незавидной, они теряли конечности и становились инвалидами. В условиях средневековой Европы многие из них в дальнейшем также погибали от голода и заболеваний.

Впервые эрготизм как заболевание описал французский врач Lanicer в 1582 году. Однако первые серьезные для своего времени исследования эрготизма датированы 1670 годом и принадлежат другому французскому врачу — Тулье (Thuillier). Сначала в своих исследованиях доктор Тулье исключил инфекционную природу заболевания. Согласно его наблюдениям, эрготизм был распространен в сельской местности, в то время как в городах, где царила полная антисанитария, заболевание никак не проявлялось. Более того, болезнь поражала членов одной семьи, а их соседи оставались здоровыми, следовательно, по своей природе болезнь не заразна. Была отмечена одна странность заболевания, а именно то, что богатые люди заболевали значительно реже бедняков. Она не передавалась через воду — из одного источника пили как заболевшие, так и здоровые. Тогда доктор Тулье впервые выдвинул верную гипотезу о том, что заболевание может передаваться через пищу. Он много путешествовал по Франции, изучал рацион питания больных и заметил, что в рацион заболевших людей входил один и тот же продукт — ржаной хлеб. Исследуя ржаное поле, он обратил внимание на грибки спорыньи (Claviceps purpuris), которыми были заражены колосья. Тулье знал, что спорынья используется в медицине для стимуляции родов, при этом надо было точно подобрать дозировку, так как излишняя доза часто приводила к судорогам и смерти роженицы. Это наблюдение помогло ему выдвинуть верную гипотезу — тайна эрготизма сокрыта в спорынье. Но убедить крестьян очищать урожай от грибков он не смог, поскольку, по поверьям крестьян, спорынья была признаком хорошего урожая и достатка. Чтобы сломать эти стереотипы и заставить очищать урожай, ушло еще около двухсот лет — долгих двухсот лет человеческих страданий, эпидемий, унесших жизни сотен тысяч людей.

Спорынья (склероций) на ржаном колосе. Спорынья замещает зерна ржи. До 1850-х годов считалось, что спорынья часть растения. Источник: botany.hawaii.edu.

Сегодня уже известно, что в спорынье присутствует алкалоид эрготамин, который, являясь соединением достаточно термостойким, не разрушается в процессе выпечки хлеба и, попадая в организм человека, приводит к описанному состоянию. Именно этот алкалоид вызвал у Брейгеля, Босха, Матиаса и др. схожие видения, запечатленные на практически идентичных картинах!

О спорынье знали еще в древнем Риме и умели отделять ее от урожая зерновых. известно, что Древние ассирийцы знали о токсических свойствах спорыньи и использовали ее в войнах против своих противников. Они отравляли ею источники воды, которыми пользовались вражеские войска. Однако до средних веков эти познания не дошли. Заболевание сначала было названо рафанией, а потом эрготизмом (от франц. ergot — спорынья). В дальнейшем люди научились отделять спорынью от зерен, с другой стороны, в рационе питания европейцев все большее место начал занимать картофель, и вспышки эпидемий эрготизма постепенно сошли на нет. Однако врачи продолжали использовать спорынью в медицинских целях, в частности, свойство эрготамина сокращать мышцы матки способствовало его использованию для стимуляции родов и проведения абортов.

Именно это свойство эрготамина, а также положительный эффект при лечении мигрени вдохновил фармакологов ХХ века на исследования спорыньи. Лидировала в этой области фармакологическая компания Sandoz. В ее лабораториях в 1918 году профессор Артур Штоль впервые выделил эрготамин из спорыньи. На его основе с 1921 года Sandoz начал выпуск препарата Gynergen, используемого в гинекологии по сей день. Кроме того, эрготамин использовался и при лечении мигрени (А. Майер, 1925 год). В дальнейшем было замечено, что наилучший эффект при лечении мигрени достигается при сочетании эрготамина и кофеина. Был создан препарат Кофетамин, который также применяется по сей день.

И наконец, всемирную известность получили исследования Альберта Хофманна. В 1938 году швейцарский биохимик, фармаколог Альберт Хофманн (Albert Hofmann), работая в лабораториях Sandoz в Базеле, проводил исследования эрготамина, разрабатывая препараты против маточных кровотечений и мигрени. Он занимался синтезом различных веществ на основе лизергиновой кислоты. Двадцать пятым из синтезированных им веществ оказался диэтиламид лизергиновой кислоты, сокращенно LSD-25.

(нажать изображение для увеличения)

Формула LSD-25 практически полностью повторяла фрагмент формулы эрготамина. Клинические испытания препарата на подопытных животных показали полную бесперспективность LSD-25, и исследования были приостановлены до 1943 года. 19 апреля 1943 года Хофманн случайно испачкал пальцы порошком диэтиламида лизергиновой кислоты и по неосторожности занес его себе в рот (во всяком случае, так гласит легенда). После этого у него начались необоснованное беспокойство, суетливость, галлюциноз. Несмотря на свое плохое самочувствие, он вышел из лаборатории, сел на велосипед и поехал по привычному пути домой. Свой путь домой, полный ярких, незабываемых и красочных галлюцинаций, он описал в своей книге «LSD — мой трудный ребенок». Этот день — 19 августа 1943 года — отмечается как день рождения LSD (или «день велосипедиста»).

Синтез LSD открыл новое направление в психофармакологии. Один из его первых исследователей, Хамфри Осмонд, назвал препараты этой группы «психоделиками». В переводе с греческого «психоделик» означает «расширяющий сознание». Однако в дальнейшем, после введения запрета на эти вещества правительствами большинства стран, их начали называть более «политкорректным» словом «галлюциногены» или «психомиметики».

Через несколько лет, в 1958 году, тем же Альбертом Хофманном будет описан и другой галлю-циноген - псилоцибин. Он обнаружен в некоторых грибах. Затем будет синтезирован мескалин – алкалоид, присутствующий в некоторых видах кактусов в Южной Америке. В формулах всех этих веществ - эрготамина, LSD, псилоцибина, мескалина есть один общий компонент – индольное кольцо, которое, в свою очередь, является основой молекулы серотонина.

Выделен красным индол, (нажать изображение для увеличения)

Серотонин — нейромедиатор, или, как его еще называют, “гормон счастья”, вырабатывается в эпифизе, а также синтезируется из поступающего в организм триптофана. Серотонин играет исключительно важную роль в качестве нейромедиатора. Его избыточная или недостаточная выработка чревата тяжелыми психическими нарушениями. Скорее всего, галлюциногенный эффект производных индола обусловлен антагонистическим действием к серотонину, воздействием на серотониновые рецепторы 5-НТ в головном мозге с деформацией, изменением внутренних ощущений и мировосприятия.

Эти препараты, в том числе, обладают стимулирующим действием лишь на определенную часть дофаминовых рецепторов, в то время как другая их часть остается незатронутой. Со стороны симпатической нервной системы при употреблении LSD отмечается расширение зрачков, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови.

Еще несколько лет после синтеза LSD фармакологическая фирма Sandoz продолжала производить и продавать его как препарат, используемый в практике врачей-психиатров и психологов. В мире начался бум LSD. Многие ученые ликовали, им открывались невиданные до того возможности по изменению и расширению сознания человека. Были даже безумцы, которые предлагали подмешивать LSD в водопроводную воду, чтобы изменить мир к лучшему.

… Все оказалось не так-то просто. Автор этих строк по долгу службы неоднократно был свидетелем того, как люди с “расширенным сознанием” и зрачками выбрасывались в окно, чтобы полететь, как птица, набрасывались с ножом на своих родных и близких, садились за руль автомобиля и совершали наезды на ни в чем неповинных людей, в том числе и детей.

Несмотря на огромное количество исследований и тематической литературы, диэтиламид лизергиновой кислоты на сегодняшний день остается самым таинственным и малоизученным галлюциногеном. Конечно, сам Альберт Хофманн, начиная со «дня велосипедиста» и до конца жизни, ежедневно принимал его и дожил до 102 лет (1906-2008). Но трагическая судьба других “поклонников” этого препарата говорит о том, что грубое фармакологическое возмещение серотонина в мозге иными суррогатными веществами, чревато самыми непредсказуемыми последствиями.

Показательна судьба гениального рокера и основателя британской группы Pink Floyd, Сида Беррета (Syd Barrett), увлекаясь LSD, в скором времени начал страдать тяжелейшей депрессией, ушел из группы, уехал из Лондона. Остаток жизни он прожил отшельником на севере Англии, умер 7 июля 2006 года в родном городе Кембридже, в доме своей матери, от тяжелой формы сахарного диабета (по данным прессы). С LSD, так или иначе, связаны трагические судьбы многих известных людей — Мэрилин Монро, Джим Моррисон, Элвис Пресли. В середине прошлого века увлечение LSD начало принимать массовый характер среди молодежи западных стран, это было модно, престижно. Однако, незамедлительно начали давать о себе знать и негативные стороны этого явления. Со временем пришло осознание того, что LSD представляет реальную угрозу национальной безопасности и, в конечном итоге, галлюциногены были запрещены практически во всех странах. Под запретом оказались даже исследования научного плана. Уже в 1967 году группа Beatles, за композицию “Lucy in the Sky with Diamonds” из альбома “Sgt. Peper’s Lonely Hearts Club Band”, была обвинена в скрытой пропаганде LSD. “Lucy in the Sky with Diamonds”. John Lennon отвергал все обвинения, он говорил, что название композиции ему подсказал его сын Джулиан. На сколько кривил душой великий Lennon? Впрочем, судите сами по мультипликационному клипу к данной композиции.

Syd Berrett, 1968 год.

1975 год. Между двумя фотографиями, представленными выше, лежит временной промежуток всего в 7 лет.

Известно, что галлюциногены группы LSD со временем снижают, с одной стороны, выработку серотонина организмом, с другой — повышают потребность в них серотониновых рецепторов. Происходит тот же процесс, что и при опийной наркомании: при постоянном поступлении препаратов опия извне в организме снижается продукция эндорфинов, при этом повышается потребность в них и порог возбудимости опийных рецепторов. Нарушение баланса между выработкой серотонина и порогом возбудимости серотониновых рецепторов приводит к тяжелым психическим нарушениям, в частности, к депрессиям. В клинической практике мы подобным больным назначали антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Далеко не во всех случаях мы наблюдали ожидаемый эффект.

У разных людей LSD дает совершенно разную реакцию, которая зависит от психоэмоцианального статуса человека, условий внешней среды и многих иных факторов, пока нам не очень понятных. Многочисленные исследователи, затратив немало усилий, так и не смогли внятно описать симптомокомплекс, характерный для фармакологического действия препарата, а уж тем более ту грань, за которой начинается токсическое действие вещества. Если в норме окружающие человека явления через органы чувств преобразовываются в электрические импульсы и передаются от нейрона к нейрону с помощью нейромедиаторов, одним из которых является серотонин, то под воздействием LSD происходит замещение серотонина и деформация как самого сигнала, идущего из окружающей среды, так и его восприятия сознанием. И тут, как говорил сам Хофманн, многое зависит от внутренней установки и внешней обстановки. В разное время у одного и того же человека эти препараты могут давать совершенно различные, переживания, ощущения, видения, непредсказуемые реакции, вывести совершенно нормальных людей из-под контроля самокритики, подтолкнуть на безумные поступки. По сравнению с галлюцинациями при отравлении спорыньей в средние века, в ХХ веке изменился характер галлюцинаций, обусловленный воздействием LSD, так как изменился интеллект человека. Если в средние века больные видели дьявола и Богородицу, то в середине ХХ века в видениях появились инопланетяне, а окружающая действительность трансформировалась в картины Сальвадора Дали. И еще одно очень существенное отличие — при повальном увлечении LSD в середине ХХ века практически не описано ни одного случая развития эрготизма на фоне его приема. Может, его просто не замечали? Может, развившиеся в результате приема LSD судороги, галлюцинации, другие клинические признаки эрготизма трактовались просто как фармакологическое действие LSD? Все эти вопросы требуют дальнейших исследований.

Итак, нам известны два периода в истории человечества, когда преднамеренно или по неведению люди, почти в массовом прядке, принимали производные индола – в средние века через хлеб, отравленный спорыньей, а в середине ХХ века — через LSD. Однако при применении LSD эрготизм не развивался (не описано). Это обстоятельство укрепило специалистов во мнении, что LSD не может являться причиной развития эрготизма. Приведенный нами пример говорит об обратном — мы наблюдали у молодой женщины классические проявления эрготизма на фоне приема LSD.

В результате поиска информации о развитии эрготизма на фоне приема LSD на крупнейшем мировом медицинском ресурсе PubMed мы обнаружили лишь одно сообщение об аналогичном случае от группы хирургов из Чикаго, датированное 2008 годом.

*Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of extensive LSD-induced lower extremity vasospasm refractory to pharmacologic therapy.
Raval MV, Gaba RC, Brown K, Sato KT, Eskandari MK.
Source
Department of Surgery, Northwestern University Feinberg School of Medicine, 251 E Huron St, Galter 10-105, Chicago, IL 60611, USA.

Abstract

Ergot poisoning is an uncommon but recognized cause of peripheral vascular ischemia and lower extremity gangrene. The traditional management of ergot-related vasospasm includes withdrawal of the inciting compound and supportive care. The authors report a rare case of ergotism related to lysergic acid diethylamide (LSD) ingestion and describe unconventional treatment of associated extensive lower extremity vasospasm with use of balloon percutaneous transluminal angioplasty.*
PMID: 18656018

Как подтверждают заокеанские коллеги, это крайне редкое состояние. Не доверять им нет оснований, в 50-е и 60-е годы именно США оставались лидерами по потреблению LSD в мире, и опыта работы с такими пациентами им не занимать.

3. Эрготизм сегодня

Приведенный пример говорит о том, что рано еще писать об эготизме лишь в прошедшем времени. Но это пока что редкий случай развития заболевания на фоне приема LSD. В статье описанный случай преднамеренно не формулируется как “отравление LSD”, т.к. ни четкая клиническая картина фармакологического действия, ни клиника токсического действия LSD не описаны до сих пор. Подобные наблюдения пока единичны и трактовать их как отравление или токсическое действие LSD пока рано и для этого требуются дополнительные исследования.

Заболевание может вернуться и застать врасплох специалистов, в первую очередь, через отравление препаратами на основе эрготамина гидротартрата (Ergotamini hydrotartras), которые выпускаются и используются до сих пор в клинической практике. Это препараты: Корнутамин (Cornutamin), Ergotartrat, Femergin, Gynecorn, Gynergen, Gynofort, Secotamin, Synergan и др. Они применяются в акушерстве и гинекологии при лечении маточных кровотечений, атонии матки, при неполном аборте. С целью лечения мигрени до последнего времени широко применялось сочетание эрготамина и кофеина в виде препарата Кофетамин. При отравлении этими препаратами рекомендуется их отмена, промывание желудка и кишечника, симптоматическая терапия, при необходимости протезирование дыхательной функции (при тяжелых судорогах с нарушением дыхания), коррекция гемодинамических показателей. В качестве антидота используются бета-адреноблокаторы, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, при парестезиях назначаются витамины группы В.

Нельзя забывать и об отравлениях спорыньей через зараженный ржаной хлеб, которые имели место даже в виде вспышек локальных эпидемий. Вообще считается, что последняя эпидемия эрготизма была зафиксирована в 1951 году на севере Франции, где в результате преступного сговора между продавцами зерна и мукомольным комбинатом партия некачественной ржи была смешана с обычной. Несколько десятков человек поступили в клиники с признаками различных форм эрготизма. После этого случаев массовых отравлений спорыньей нигде не было зарегистрировано.

В России издревле к хлебу относились с особым уважением (хлеб всему голова), поэтому за качеством злаковых и выпекаемого из него хлеба было принято следить очень строго. В XVI—XVII вв. в Московском княжестве контроль за ценами и качеством хлеба на рынках осуществляли «хлебные приставы». Указ Петра I от 14 января 1725 года детально регламентировал ответственность торговцев и пекарей за продажу сырого или некондиционного хлеба. Надзор осуществляли офицеры полицмейстерской канцелярии. Екатерина I, упразднив созданную Петром I систему надзора за торгово-промышленной деятельностью, сделала для хлеба, как для продукта стратегического значения, исключение.

В 1923 году, уже при советской власти, была создана Государственная хлебная инспекция для контроля за качеством зерна и хлеба. В 1994 году хлебная инспекция стала «вневедомственной», что отразилось в новом названии — Государственная хлебная инспекция при правительстве РФ (Росгосхлебинспекция). Согласно постановлению правительства РФ от 15.03.01 N 191 основными задачами Росгосхлебинспекции являлись:осуществление государственного контроля за качеством и рациональным использованием зерна и продуктов его переработки; защита прав потребителей на обеспечение зерном и продуктами его переработки, качество которых соответствует требованиям нормативных и технических документов; разработка совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти предложений по совершенствованию государственной политики в области повышения качества зерна и продуктов его переработки; установление показателей качества и порядка учёта зерна и продуктов его переработки; сертификация зерна и продуктов его переработки. В сети можно найти массу интересной информации о деятельности этой организации, о том количестве конфискованной некачественной ржи, закупленной за границей или произведенной в России, которая в условиях «дикого капитализма» могла попасть на стол рядовых граждан. Однако, … Государственная хлебная инспекция при правительстве Российской федерации была упразднена 25 декабря 2004 года.

Начиная с 2004 года за качеством злаковых, в том числе и ржи, никто не следит. Прошел ровно год после принятия этого постановления, и старая добрая Рафания, поставив в один ряд недальновидность чиновников начала XXI века и средневековое невежество инквизиторов, сомкнула связь времен и заявила о своем возвращении.

Интересные события развернулись в конце 2005 года в Шелковском районе Чеченской Республики. Отмечался необъяснимый массовый психоз среди населения, которому до сих пор не дано никаких объяснений, а материалы дела засекречены. Больше всего тогда пострадали молодые женщины и дети. Хронологию событий тех дней можно изучить по ссылке на newsru.net.

Так как в то время в Чечне только закончилась война, мирная жизнь еще не полностью была восстановлена, а информация строго контролировалась и дозировалась, полное восстановление клинической картины заболевания не представляется возможным, к тому же опираясь на скупую(в клиническом плане) журналистскую информацию. С другой стороны, заниматься диагностикой того или иного заболевания на основе информации в сети, будучи оторванным от больного расстоянием и временем, не очень корректно. Поэтому ко всему написанному далее прошу относиться как к вольной интерпретации тех событий. И тем не менее, сквозь поток новостей того времени четко вырисовывается клиника эрготизма.

Приведем лишь некоторые особо интересные фрагменты.

"… Число заболевших в Шелковском районе в декабре прошлого года достигало, по официальным данным, от 87 до 92 человек (официальные данные о заболевших не могут быть признаны корректными, поскольку многие семьи отказались регистрировать “своих” больных — прим. “Новой газеты”). Весь декабрь из Чечни приходили сообщения о массовых отравлениях в школах Шелковского района. Пик массовой госпитализации пришелся на 16 декабря- 19 детей и трое взрослых из станицы Старогладовской были доставлены в Шелковскую ЦРБ прямо из школы. Врачи наблюдали множественные потери сознания - коматозные состояния, судороги, слабость, амнезию, нарастающее удушье, онемение конечностей по типу “чулок” и “перчаток”, озноб. Дети жаловались на резь в глазах, сухость слизистых. Анализы крови показали снижение гемоглобина (до 76) и увеличение доли сегментоядерных клеток крови (до 89). Стало ясно: это отравление, и источник его - в школе. В Шелковской районной больнице по-прежнему находятся четыре человека с симптомами неизвестного заболевания. Это один ребенок и трое взрослых.”

Не напоминают ли эти симптомы “злую корчу”, “антоньев огонь” (гангренозная форма эрготизма)?

"… На койке у стены в палате № 1 Шелковской районной больницы корчится совсем юная девушка. У нее - очередной приступ, типичный для тех, кто пострадал. У девушки попеременно то белое, то желтое, то ярко-алое лицо. Дыхание незаметно. Брат разжимает ей ложкой зубы, чтобы вытащить западающий язык. Мать навалилась всем телом и пытается сдержать судороги у дочери, которая изогнулась в такую неправдоподобную дугу — пятки к затылку, — что это почти кольцо, доступное в обычной жизни лишь отлично тренированным гимнасткам. Девушка ничего не видит, не слышит, глаза ее закрыты. На нее вылили уже столько нашатыря, что остальным в палате дурно, но она не реагировала. Такие приступы у 20-летней Асет Магамшапиевой случались три-четыре раза в день”.

“Пляска Святого Витта” (конвульсивная форма эрготизма)?

"… Но исполняющий обязанности главврача Шелковской больницы Ваха Эселаев говорит: “Мы - те врачи, которые были с пострадавшими с первых дней и до сих пор, — так и не снимаем свой диагноз: отравление неясной этиологии. Потому что мы видели, как все было. Какая тут истерика или массовый психоз?”

"…Заместитель главного врача по лечебной работе Рабадан Рабаданов был первым, кто вместе с доктором Джамилей Алиевой 16 декабря по вызову поехал в школу станицы Старогладовской — оттуда позвонили, что у них дети падают без сознания. “У всех были психомоторное возбуждение, затрудненное дыхание, галлюцинации, какой-то странный смех, — вспоминает доктор Рабаданов,. - сильные судороги. [i]Учительница одна была совершенно синюшная от удушья. Ничего не помогало. Мы давали и седативные, и противосудорожные, и успокаивающие — и ничего не действовало, приступы возобновлялись. Родители на нас кидались, доходило до драки, а мы были беспомощны”. [/i]

"… Мы лишь понимаем, что агент, на них подействовавший, был отравляющим веществом, превращающим нервную систему в сверхлабильную. Приступы вызываются и скрипом двери, и шуршанием пакета… Конечно, это не подпадает ни под одну известную картину заболевания, требуются исследования…", — говорит он.

Еще первые исследователи LSD писали: “… Часто возникают синестезии (смешение восприятий), когда пораженному кажется, что он ощущает запах музыки или прикосновение запаха, слышит звук цвета…”

" … После проведенного расследования комиссия пришла к выводу, что отравление жителей села Старые Атаги вызвано “химическим соединением неясной этиологии, исключается инфекционный характер вспышки”.

… Что-то подсказывает, что это еще доктор Тулье в 1670 году исключил.

Литература

1. Альберт Хофманн «ЛСД – мой трудный ребёнок» (ссылка проверена 22.09.11)
2. Шульгин Александр, Шульгина Энн «Триптамины, которые я узнал и полюбил»
3. Денис Абсентис «Христианство и Спорынья» (ссылка проверена 22.09.11)
4. Луис Дж. Линг, Ричард Ф. Кларк и др. “Секреты токсикологии”. Издательство «БИНОМ». Москва 2006
5. Л.С. Фриман, Н.Ф. Флеминг и др. «Наркология». Издательство «БИНОМ». Москва, «НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ» Санкт-Перербург 1998.

Ш.Л. Мелконян Редкий клинический случай развития эрготизма после приема LSD с коротким историческим обзором проблемы.
врач анестезиолог-реаниматолог, токсиколог, к.м.н, врач высшей категории.