Для достижения более полной реабилитации больных шизофренией возрастают требования к эффективности лечения.
Важность достижения полной редукции продуктивной симптоматики, необходимость преодоления терапевтической резистентности к психотропным препаратам, одновременно с этим улучшение качества жизни больных, находящихся на стационарном лечении, обусловливают применение других методов лечебного воздействия, в частности электросудорожной терапии (ЭСТ). Цель данного сообщения состоит в обобщении результатов, полученных от применения ЭСТ у больных хронической шизофренией, получавших поддерживающую психофармакотерапию в мужском отделении сестринского ухода.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 32 больных параноидной шизофренией с непрерывным (с обострениями) и приступообразно-прогредиентным течением. Коды по МКБ-10 – F20,00 и F20,01 соответственно.
Возраст больных к началу проведения сеансов ЭСТ составлял от 22 до 53 лет, в среднем 37,9±7,2 года, средний возраст манифестации психоза 25,8±2,2 года, средняя длительность болезни до начала проведения процедур 13,2±2,2 года, средний срок пребывания на стационарном лечении 2,6±2 года. Период наблюдения за больными при проведении ЭСТ составлял от 2 мес до 3 лет.
Все пациенты имели частые повторные поступления и были признаны недееспособными. Клиническая картина обострения характеризовалась психопатологическими синдромами с доминированием галлюцинаторно-бредовых, кататоно-параноидных, аффективных расстройств, а также выраженных полиморфных психопатоподобных проявлений. У большинства больных отмечены разной степени выраженности негативная симптоматика и нарушение когнитивных функций.
До применения сеансов ЭСТ все больные получали поддерживающую психофармакотерапию в зависимости от ведущего синдрома.
Основной причиной применения ЭСТ была неэффективность предшествующей терапии: у 21 пациента наблюдали состояния речедвигательного возбуждения с агрессивными тенденциями, у 13 – бессонница, у 22 – обилие слуховых псевдогаллюцинаций, у 5 – вторичные кататонические расстройства, у 7 – стремление к самоубийству, 4 пациента активно высказывали бредовые идеи.
Сеансы ЭСТ проводили с участием реаниматолога после консультации хирурга, терапевта, невролога при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия опекунов.
Пользовались аппаратом ЭСТ при напряжении тока от 90 до 120 В, продолжительностью экспозиции от 0,6 до 0,9 с и аппаратом ЭСТ 2М с параметрами применения соответственно 120–150 В и 1,2–1,5 с, с частотой сеансов до 2–3 раз в неделю. Одну процедуру получили 4 пациента, 2–3 процедуры – 4 пациента и от 4 до 6 – 22 пациента. У 8 больных проводили поддерживающие сеансы ЭСТ до 1–3 процедур с частотой 1 раз в 1–4 нед.
Состояние больных оценивали клинико-психопатологическим методом.
Методы обследования пациентов включали их динамическое наблюдение врачами-психиатрами и медицинским персоналом с ежедневной фиксацией состояния в дневниках наблюдения, историях болезни, а также в документах психолога и социального работника. В связи с тем что к началу применения ЭСТ больные находились в стационаре длительное время, ретроспективно был проведен анализ динамики клинических проявлений, в результате чего все пациенты были разделены для удобства обобщения полученных результатов на две группы.
В 1-ю группу (18 человек) вошли пациенты с преобладанием в клинической картине выраженных психотических состояний, во 2-ю (14 человек) – с нерезко выраженными психотическими расстройствами и доминированием в клинической картине негативных расстройств.
Результаты и обсуждение
Группа больных с острыми продуктивными расстройствами на фоне длительной поддерживающей психофармакотерапии обнаруживала значительную выраженность психопатологической симптоматики, что указывало на неэффективность лечения и терапевтическую резистентность болезненных проявлений.
Отчетливый терапевтический эффект наблюдали уже после первого сеанса ЭСТ, который выражался полной редукцией психотических расстройств у 12 и общим смягчением симптоматики у 6 больных. Последующие сеансы закрепили и углубили положительный эффект.
У больных с доминированием негативных расстройств, состояние которых характеризовалось бездеятельностью, пассивностью, эмоциональной холодностью, сеансы ЭСТ проводили при появлении неадекватного поведения, ухудшении сна, усилении “голосов”. Полная редукция продуктивной симптоматики в этой группе достигнута у 9 и общее смягчение – у 5 пациентов. В целом в обеих группах редукция и смягчение расстройств достигнуто соответственно у 21 (65%) и 11 пациентов. Следует отметить появление экстрапирамидальных нарушений у 15 больных.
В результате применения процедур ЭСТ исчезали состояния возбуждения, галлюцинаторно-бредовые и депрессивные расстройства, нормализовались сон и аппетит. Пациенты становились спокойными, упорядоченными в поведении, включались в трудовые процессы, в том числе в ЛПТМ, принимали участие в экскурсиях, праздничных дискотеках, стало возможным предоставлять лечебный отпуск, выписывать домой.
Примером эффективности применения ЭСТ может служить следующая клиническая иллюстрация.
Больной Щ, 1970 г. рождения. Болен с января 1988 г. Настоящая госпитализация с 30 марта 1994 г. Несмотря на прием аминазина 300 мг, галоперидола 20 мг внутримышечно и рег os, мажептила 30 мг рег os, временами становился еще беспокойнее, совершенно не спал ночами. Отмечались состояния речедвигательного возбуждения: громко кричал, рвал одежду, раздевался, бессвязно что-то бормотал, речь разорвана, временами застывал в одной позе, к чему-то прислушивался, маршировал, бегал, свое поведение объяснял приказами “голосов”. В марте 2001 г. проведен курс ЭСТ (6 процедур). В результате стал спокоен, упорядочен в поведении, психотических расстройств не выявляет, нормализовались сон и аппетит, включился в трудовые процессы в ЛПТМ, неоднократно находился дома в лечебном отпуске.
Обобщая полученные результаты от применения ЭСТ, можно констатировать следующее: наилучшие результаты получены у больных с состояниями речедвигательного возбуждения, большим полиморфизмом клинической картины.
Чем клинически выраженнее психотическая симптоматика, тем значительнее результат лечения. Терапевтический эффект при применении ЭСТ не зависит от давности заболевания.
Заключение
Оказывая влияние на метаболизм медиаторов ЦНС (серотонин, дофамин, катехоламины), ЭСТ эффективна при резистентных к фармакотерапии больных хронической параноидной шизофренией, что указывает на целесообразность ее применения для преодоления терапевтической резистентности.
Опыт применения электросудорожной терапии у больных хронической параноидной шизофренией
С.А.Уметский
ГУЗ Тамбовская психиатрическая больница
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева №4 2007 г.